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腹腔镜下胆囊切除术手术室护理分析摘要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术（lc）手术室护理配合体会，总结护理经验，提高护理质量。方法：回顾性分析234例lc患者护理配合。结果：经腹腔镜胆囊切除术手术成功率达到100%，无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤。结论：细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。关键词：腹腔镜；胆囊切除术；手术配合【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0485-01随着微创技术的发展，lc广泛应用于临床，但腹腔镜手术不同于其他类手术，它需要护士熟练掌握腹腔镜的仪器、器械的性能和使用方法，同时，医护之间的默契配合也是手术成功的关键。本院2011年3月～6月施行234例行lc，现将护理体会报道如下。1临床资料本组234例行lc，男88例，女146例；其中胆囊息肉43例，胆囊结石191例。所选病例近期无急性发作史，无心血管疾病合并症。所有病例均采用全身麻醉，手术成功率达到100%，无中途转开腹、术后感染、出血及电灼伤。2手术配合2.1术前准备2.1.1患者的准备：了解病情并制定手术的整体护理计划，手术前1d下午由巡回护士到病房访视患者，向患者及家属介绍手术室环境和术前注意事项，手术情况及手术优点，配合医生对麻醉方式等进行简单的宣教，好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。2.1.2器械的准备：手术前1天，将耐高温的金属器械用高压消毒灭菌，不耐高温的管道及腔镜器械用等离子体灭菌器灭菌。2.1.3设备与仪器的准备：备好腹腔镜装置、电视监视仪、冷光源机、co2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查co2是否充足，检查电源开关，使之处于工作状态。2.2手术的配合2.2.1巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺完毕后手术床变为头高足低位10～15°，然后向左倾斜15～30°，这样可充分的暴露术野。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。建立气腹时注意调节气腹机的流速，以1～2l/分向腹腔内注入co2，腹内压力达到11～15mmhg后停止注气。在建立气腹的过程中，要认真监测腹内压、hr、r等情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器悈，严格执行“六查十二对”制度。⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告主刀医生及麻醉师。备好抢救物品，随时做好开腹准备。⑥调节室温到22～24℃，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦手术结束及时整理腔镜器悈，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。2.2.2洗手护士的配合：术中洗手护士配合：①提前30min洗手，正确安装腹腔镜专用器械并按手术程序依次摆放好。②协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、co2气腹系统及电切割系统。③做第一切口：递11号刀与脐孔下缘切开一小口，干纱垫拭血；递布巾钳2把提起腹壁。递气腹针插入，连接co2输入管建立气腹；取下气腹针，递10mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝及术中被冲洗液、血液等污染影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏纱球擦拭镜头，保证镜面清晰。④在内镜监视下建立第2、3、4切口：：依次递15号刀、10mm、5mm、5mm穿刺套管。⑤递爪钳抓持胆囊底部，递分离钳分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别递钛夹钳上钛夹二到三个夹阻，用电凝剪刀分别切断胆囊管及胆囊动脉。⑥递电钩分离胆囊床，切除胆囊，电凝棒止血。⑦取胆囊：用大弯钳伸入脐部切口内，扩开筋膜和腹膜，递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开提出。如果结石大，可将胆囊颈提至切口，吸净胆汁，用取石钳取出结石，再把胆囊拉出。⑧胆囊取出后拔出腹腔镜，排除腹腔co2切口。2.2.3加强术中监护：做好全麻患者的角膜护理，将眼部涂眼膏，防止角膜干燥造成眼部不适感及暴露性角膜炎。使用约束带妥善固定患者，防止术中因手术需要调整体位造成坠床。注意co2的使用安全，建立气腹时流量不宜过快，术中气腹压力设置不宜过高。3小结微创手术是新世纪的一项新技术，是外科领域的一项新革命，也是今后外科及其他科室的发展方向，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有很多优点：①损伤小、切口小、瘢痕小、腹壁外观美容，符合现代人对审美的追求；②手术效果好，可以达到开放手术的效果；③术后并发症少；④恢复快、住院时间缩短、病房周转快。它使手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉师共同目睹同一监视器，手术细节一目了然，便于经验总结和教学，但腹腔镜手术与开腹手术不同，此类手术操作步骤多，使用仪器、器械多，能否顺利开展要一套完整的医护小组及合适的配套设备。不仅医生应参加技术培训，作为手术室的护士，也应学会腹腔镜手术患者的术前准备，术后观察护理及必要的仪器操作，术前必须熟练操作各种器械，掌握手术步骤及程序，以便迅速准确地传递器械。同时也要熟悉各种管道的连接，尽量减少手术配合中的失误，缩短手术时间，保证手术顺利进行，创造良好的社会效益和经济效益。参考文献[1]龚连生，刘恕，张阳德，等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术[j].中国内镜杂志，2001，2（7）：50-52[2]魏革，刘苏君.手术室护理学[m].北京：人民军医出版社，2008，10：710[3]李凤萍，等.腹腔镜下胆囊切除术手术室护理工作体会[j].承德医学院报，2009，2（26）：172[4]石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究[j].实用护理杂志，2003，19（4）：44