肝硬化腹水病人的护理

肝硬化腹水病人的护理肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病因：在我国以病毒性肝炎最多见。一．临床表现：1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解，2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。(1)肝功能减退：A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。C．出血倾向和贫血D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。（2）门脉高压症表现：A.脾大B.侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、黑便、出血性休克，便血等。C.腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。二．护理诊断1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。5．焦虑与病程长、预后差有关。6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，原发性腹膜炎。三．护理措施1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理：A支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。B抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等4．腹水病人的护理A大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。B加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮肤引起感染。C低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。D观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。E用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水浓缩回输时，应作好相应护理。F对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。5心理护理6并发症的观察与护理A上消化道出血B肝性脑病C感染D肝肾综合征E原发性肝癌四．健康教育1．心理指导2．饮食指导：坚持肝硬化饮食原则，避免摄入大量蛋白质、粗糙、油炸食物，戒烟酒，防止便秘。3．活动、休息指导：合理安排休息，保证充足睡眠。4．用药指导：指导病人正确用药方法及注意事项，避免应用对肝脏有损害的药物。5．出院指导：A指导病人根据病情随时调整饮食结构，告诉病人及家属少盐、无盐的具体概念吧与称量方法。B注意劳逸结合，避免劳累，适当进行体育锻炼，注意保暖，防止感染。C教会病人正确测量TPRBP、血压、腹围、体重等，并学会观察呕吐物、排泄物的异常变化。D指导病人加强劳动保护，防止各种化学毒物中毒。E出院带药：介绍药物名称，剂量，用法，必要时提供书面资料。F指导病人门诊随访意识。定期门诊复查，并定期复诊和检查肝功能。发现并发症先兆，应及时就诊。