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-咽部解剖及生理Anatomyandphysiologyofthepharynx哈医大一医院耳鼻咽喉头颈外科王丽妍-教学目的要求1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症-咽的应用解剖-概述咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道。前面----口腔、鼻腔、喉后壁----椎前筋膜两侧与颈部大血管和神经毗邻下端----环状软骨的下缘与食道入口连接-咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoidcartilage下缘),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道长约12cm咽部矢状剖面观咽的位置-咽的分部-鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）-依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。咽腔前壁后面观咽的分部鼻咽口咽喉咽-鼻咽（nasopharynx)又称上咽（epipharynx)-鼻咽（nasopharynx）也叫上咽(epipharynx)咽口正常鼻咽镜像正常鼻咽示意图顶后壁:咽扁桃体（pharyngealtonsil）也叫腺样体(adenoid）或者增殖体（growths).侧壁:咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）咽隐窝（pharyngealrecess）管扁桃体（tubaltonsil）咽鼓管圆枕（torustubalis）-腺样体(adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富的淋巴组织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。也叫咽扁桃体咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：下鼻甲后端后方约1.0——1.5cm处。咽鼓管圆枕(torustubalis)：咽口上方隆起的部分。咽隐窝(pharyngealrecess):咽鼓管圆枕后上方的一个凹陷区,为NPC好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的区域。-口咽（oropharynx）又称中咽（mesopharynx)-口咽（oropharynx）也叫中咽(mesopharynx)前壁：咽峡(faux)舌根(rootoftongue)舌扁桃体(tonsillalingualis)侧壁：腭扁桃体(tonsillapalatina)咽侧索(lateralpharyngealbands)后壁：淋巴滤泡(lymphfollicle)-咽峡（faux）:上由悬雍垂(uvula)、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossalarch、腭咽弓palatopharyngealarch共同围成的狭窄部分。腭扁桃体（palatinetonsil）：见后详述咽侧索(lateralpharyngealbands):每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。-喉咽（larygopharynx）又称下咽（hypopharynx）-喉咽(laryngopharynx)也叫下咽(hypopharynx)喉入口（laryngealinlet）会厌谷（valleculaepiglottica）梨状窝（pyriformsinus）环后隙（postcricoidspace）喉咽、喉口后面观-会厌谷(valleculaepiglottica)----舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。梨状窝(pyriformsinus)-----位于喉入口两侧各有两个较深的隐窝。环后隙(postericoidspace)-----两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。-咽壁的构造-从内到外分四层粘膜层纤维层肌肉层咽缩肌组咽提肌组腭帆肌组外膜层-筋膜间隙咽后隙咽旁隙--咽后隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，两侧仅以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，其间有疏松结缔组织和淋巴结。-咽旁隙(parapharyngealspace)位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。锥底上至颅底锥尖下达舌骨内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌后界为颈椎前筋膜-咽的淋巴组织-内环（waldeyer淋巴环）淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。-外环内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等。-腭扁桃体（tonsillapalatina）两面:（内侧面、外侧面）两极:（上极、下极）扁桃体隐窝(cryptaeronsillares)：可形成感染病灶半月襞(semilunarfold)：腭舌弓和腭咽弓相交处三角襞(triangularfold)：腭舌弓向下延伸包绕扁桃体前下部--扁桃体动脉血供腭降A：上颌A分支腭升A：面A分支面A扁体支咽升A扁体支舌背A：舌A分支-咽部的血管及神经-咽血管、神经动脉：咽升Ａ，甲状腺上A，腭升Ａ，腭降Ａ，舌背Ａ（以上均为颈外动脉的分支）静脉：咽静脉丛，翼丛→面静脉→颈内静脉神经：咽丛（舌咽Ｎ，迷走Ｎ，颈交感Ｎ）-咽的生理学-呼吸功能：调温、调湿、清洁吞咽功能：多组咽肌参与语言形成：软腭、口、舌、唇齿防御保护功能调节中耳气压功能扁桃体免疫功能