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危机干预与哀伤辅导张海燕Ⅰ关注自杀现象什么是自杀？自杀问题包含：既成自杀；自杀未遂；严重的自杀意念或征兆自杀行为•自杀姿态•自杀企图•既成自杀我们为什么要了解自杀•大多数自杀者和自杀未遂者对孤独、无价值感、无助和忧郁等情绪有强烈的反应•企图自杀者常常表达这些感受以向别人发出求助信号•如果可以给他们提供有效的帮助，那么许多自杀行为可以预防人们为什么会自杀•尝试过解决问题但未成功•（当事人以为）目前没有解决问题的方法小贴士——自杀原因：1、小孩子的游戏2、惩罚他人3、自我价值感完全丧失谁有可能自杀•所有的人群都有可能：老人、年轻人；富人、穷人；男人、女人；不分种族，不论宗教•不同的群体都会有一些特殊的问题使他们有自杀的想法小贴士——青少年自杀多见原因：探寻内心自我；交友需要强烈；过分追求成功。自杀死亡统计根据•卫生部主管的死因登记系统•中国疾病预防控制中心（前身为中国预防医学科学院）主管的疾病监测系统，自杀是我国一个极其重要的公共卫生问题基本判断：处于警戒线上下仍有上升可能中国自杀的独特性中国农村自杀率是城市的3倍中国自杀的独特性我国总的女性自杀率比男性高25%自杀未遂多数国际专家认为：自杀未遂人数是自杀死亡人数的10至40倍准确地评估自杀未遂率和自杀死亡率的必要自杀造成的社会和经济损失间接指标：伤残调整生命年（DALYS）自杀给受害者的亲友造成严重的、持久的负面心理影响◆每出现1例自杀，平均至少对6个人产生严重的不良影响；◆每出现1例自杀未遂------自杀de原因——群体功能视角•没有安全感•失去社会归宿感自杀de原因——群体功能视角•痛苦的煎熬•生活单调，没有挑战性•精神疾病自杀de原因——群体功能视角•假性自杀自杀原因评估•情感障碍——主要为抑郁症——是与自杀密切相关的精神疾病•家庭矛盾是与自杀相关的最重要的社会因素自杀原因分析对预防自杀有着重要意义1）抑郁严重程度更为重要自杀原因分析对预防自杀有着重要意义2）强调预防自杀计划需要有助于预防或减少剧烈的人际矛盾的发生自杀原因分析对预防自杀有着重要意义3）针对急性应激强度和慢性心理压力要有不同的预防措施自杀原因分析对预防自杀有着重要意义4）降低负性生活事件导致的心理的累加效应自杀原因分析对预防自杀有着重要意义5）多因素综合在一起增加自杀的危险性自杀原因分析对预防自杀有着重要意义6）在农村地区控制农药的方便易得和提高医务人员急救水平自杀干预措施•控制自杀工具的方便易得•就如何处理农药中毒对基层医务人员进行培训，并为他们提供必要的药物和设备•就自杀、抑郁症和其它与自杀有关的心理问题面向公众开展健康教育自杀干预措施•制定筛选计划来识别高危人群并将他们转介到他们所需的社会和心理卫生机构•培训基层医务人员识别和处理常见的精神障碍•增加精神卫生专业人员的数目并提高其服务的质量。自杀干预措施•向自杀高危个体提供支持服务自杀干预措施•对自杀未遂者的状况进行评估并提供必要的治疗•向自杀死亡者或自杀未遂者的家人和亲友提供心理支持Ⅱ自杀的原因及征兆察觉大脑前额叶皮质具有“降低冲动”的功能？“冲动”是自杀的指征？自杀者脑区的变异自杀基因的新发现大脑内一种名为Serotonin2A的感受基因一旦发生变异，患者自杀的机会便会增加。并非基因决定一切什么样的人容易自杀什么样的人容易自杀•家长有自杀倾向•暴力倾向的父母•家庭的危机•抑制情绪•侵犯或冲突什么样的人容易自杀•外控个性•低幻想力•解决困难能力较弱什么样的人容易自杀•冲动个性•学业欠佳•有过往自杀纪录注重自杀预防金门大桥--自杀圣地的诱惑•金门大桥（GoldenGateBridge）自1937年完工以后，人类又活过了接近一世纪，甚至去了月球。但是面对金门大桥，许多人的共同想法还是：人类僭越了造物主，盖了不该盖的工程。自从巴别塔通天工程在神的干涉之下失败以后，人类还是继续尝试伟大工程。•已经有1200多人纵身跃下，拍打在海面上。有些人找不到了，有些人在几十海里以外浮现，内脏被强大的冲击力震得粉碎，仿佛死于内家高手的化骨绵掌。•这是全球首选的自杀圣地。在桥上，你潜藏的自杀倾向有可能还会被唤醒。有一位年轻的父亲，抱着两岁的小女孩，原本好好地走着，与一堆恶俗游客一起欣赏金门湾的风景，应该还照了一些相片；可是忽然，他把孩子扔下海，自己随即跳下。没有任何先兆，也没有任何理由。金门大桥--自杀圣地的诱惑•还有些公众人物，会来这里死给公众看，教坏人家小孩。这其中有前美国副总统戈尔的好朋友DuaneGarrett；有内衣大牌维多利亚的秘密（victoria‘ssecret）的创始人RoyRaymond，•许多自杀事件都无法解释。反自杀团体及宗教团体拼命反对旧金山的媒体在报道自杀事件时说出自杀者的排序，事实上也出现过在整数关口，比如冲击500、1000的时候，自杀人数会突然暴增。排序到了998时，如果桥上有两个人想争第1000位，他们就只好在上面干耗着等对方先跳，正僵持不下时，旁边却忽地跳下去三个人，这两个人恐怕会后悔死。•在和金门大桥的姊妹桥海湾大桥（BayBridge）的对比研究中，自杀专家们发现，在海湾大桥上自杀的人屈指可数，按照常理，人都想死了，摔在哪里还不一样？当然了，不要从闹市区的高楼往下跳，那样太自私，会砸到别人的。自杀专家RichardSeiden说：许多数人认为死在金门桥下很美、很浪漫，而从海湾大桥往下跳，显得老土。而JeromeMotto则从视觉出发，找到他认定的原因：站在金门桥上，你会产生如此幻觉，跳下去将会是干净、平静、柔顺的死亡。返回苦乐综合指数：54321-1-2-3-4-5價值與情愛的生命拉力AB健康與美體的自我滿意C快樂與愜意的歡喜意念D成就與滿意的生活互動E財富與滿足的經濟關聯F熱絡與榮耀的社交互動-A無情與無義的死亡推力殘病與醜陋–B的自我排斥煩惱與痛苦–C的焦思苦慮挫敗與厭煩–D的生活事件貧窮與絕望–E的財務狀態疏淡與侮辱–F的角色衝突自杀者的心态•矛盾心态•偏差认知•冲动行为•关系失调•死亡概念模糊自杀想法的特征•渴望结束痛苦•无助感•无望感•矛盾情绪•孤独感自杀的危险因素•抑郁程度重•有自杀未遂史•死亡当时急性应激强度大•生命质量低•慢性心理压力大•死前两天有严重的人际关系冲突•有血缘关系的人有过自杀行为•朋友或熟人有自杀行为。自杀前的一些线索言语方面——直接间接自杀前的一些线索•抑郁,悲伤•缺乏精力•睡眠习惯改变(增多或减少)•食欲改变(增强或降低)•学习兴趣改变•烦躁并激越•不能集中注意力(变得厌烦及坐立不安)•既外往有自杀未遂史或他们认识的人中出现过自杀的人•总是想到死自杀前的一些线索•将自己的东西送给他人,将自己的事物整理的井井有条。•出现增强危险的动作(如，鲁莽驾车)•经常发生意外事件(意外可导致自杀未遂)•变得不安及活动过多。•与家人或朋友的关系疏远。•对兴趣，爱好,运动，工作等丧失了兴趣。•对自己的身体，着装打扮丧失了兴趣。自杀前的一些线索各种状况•丧失亲人或对自己来说很重要的东西•压力•自尊心低下•缺乏相应的资源•有法律纠纷•酒精或物质滥用自杀的发展过程•自杀动机或自杀意念形成阶段•矛盾冲突阶段•自杀行为选择阶段自杀方程式——條件刺激1：事件或心理或行為的衝突困局條件刺激2：費盡一切力量都解決不了條件反應3：自殺動機條件刺激4：撞針事件條件反應5：自殘行為條件反應6：自傷行為條件反應7：自殺行為自杀的传染性自杀的模仿性现象及潜意识引导确实存在最容易引发模仿性自杀的报道有以下特征•详细报道自杀方法；•对自杀而引致的身体伤残很少提及；•忽略了自杀者生前长期有心理不健康的问题；•将引发自杀的原因简单化；•自杀者知名度高，社会影响大；•使人误认为自杀会带来好处等。避免陷入的误区•谈论自杀的人不会去自杀•自杀者非常想死•让一个人谈论他自杀的想法，会有可能引起他自杀•有过一次自杀，以后还会自杀避免陷入的误区•自杀危机的改善意味着自杀危险的结束•自杀具有遗传倾向•所有有自杀行为的人都有精神疾病•自杀动机很容易确定Ⅲ危机干预及其实施什么叫危机干预危机干预是借用简单心理治疗的手段，帮助当事人，处理迫在眉睫的问题，恢复心理平衡，安全度过危机。危机干预的适应范围•丧失因素•适应问题•矛盾冲突•人际紧张危机干预的方法技术•电话危机干预•以社区为基础的危机干预•面谈危机干预危机干预六步法•确定问题•保证求助者安全•给予支持•提出并且验证可变通的应对方式提出并且验证可变通的应对方式•环境支持•应付机制•积极的建设性的思维方式危机干预六步法•确定问题•保证求助者安全•给予支持•提出并且验证可变通的应对方式•制定计划•得到承诺帮助心理危机当事人时要注意•表达你的关心•多倾听，少说话•要有耐心•不要担心强烈的情感反映•保持冷静•给予希望帮助心理危机当事人时要注意•留心任何自杀念头•鼓励讨论•可能会拒绝帮助•提供转介信息•不是一概承诺保密•危险中不独处•必要时先急救精神状态与功能的评估•平衡状态•失平衡•能动性•无能动性贯穿危机干预始终的评估•危险的严重程度•认知状态•情感状态•精神活动贯穿危机干预始终的评估•求助者目前的情绪状态•求助者目前的急性或慢性状态•求助者现有的情绪力量•评估情绪状态的策略贯穿危机干预始终的评估•评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源贯穿危机干预始终的评估•自杀危险性的评估•1.年龄和性别。•2.症状。•3.压力。•4.急性的与长期层面。贯穿危机干预始终的评估•自杀危险性的评估•.5.自杀计划。•6.社会资源。•7.自杀前的行为•8.医疗情况。•9.沟通的层面。•10.重要他人的反应Ⅳ我们面对突然的丧失——哀伤辅导丧失是指•失去亲近的人，可能是死亡或者是离开•失去未来的各种可能性•身体的损害等•亲近的人死亡，可以说最重要的客体丧失哀伤—丧失后的重要过程•丧失（loss）是人成长过程中必然会产生的现象。可以说成长与丧失共存•丧失会给人带来创伤，但也可能不会•但是对于丧失来讲，哀伤是一定需要的影响悲伤的要素•失去的对象•和失去对象关系的依附关系的本质•（强度、安全度、爱恨冲突、与逝者的冲突)•死亡的形式•过去的悲伤经验•人格因素•社会因素•其它压力哀伤过程：必须的哀悼•面对丧失人们会采用各种悼念的方式，各种悼念的仪式、风俗等，实为人们面对丧失的一个哀伤过程什么是哀伤心理咨询•是处理丧失的重要途径，协助当事人在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务。•哀伤心理咨询帮助处理异常或复杂的哀伤反应。哀伤需要完成的心理任务•确认和理解丧失的真实性•表达、调整和控制悲伤•应对由于丧失所带来的环境和社会性的改变•转移与丧失的客体的心理联系•修复内部的和社会环境中的自我（SELF）哀伤心理咨询的基本过程•澄清丧失的有关事实•建立良好的咨询关系,提供表达哀伤的环境•表达因丧失导致的各种情绪感受•对丧失寻找情感平衡•探讨如何适应丧失后的社会环境•对自我的重新探索,建立新的自我哀伤咨询与治疗原则•协助当事人体认失落•帮助当事人界定并表达情感•帮助当事人在失去逝者的情况下活下去•将感情从逝者身上转移•允许时间去哀伤•阐明正常的哀伤行为•持续的支持•检查防卫和适应方式•界定病态行为并转介有效的技巧•唤起•使用象征•写信•绘画•角色扮演•认知重建•回忆录•引导想象Ⅴ预防PTSD的艺术治疗