搜索
灾难事件的心理危机干预康宁医院心理咨询中心宫本宏1309191090888789119•我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人•灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。我国各类灾害•根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。•中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8％和24.2%。•除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。•据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%－55%），发生药物依赖的占22.9%。•灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。我国各类灾害•云南澜仓地震(1988)•克拉玛依特大火灾(1994-1995)•张北地震(1998-1999)•长江流域大洪水(1998-1999)•洛阳12-25特大火灾(2000-2001)•大连5.7空难(2002)•北大山难（2002）•SARS(2003)现场研究与干预工作•家访•心理门诊(设在综合医院)•咨询热线电话•为受伤者心理干预•电视讲座•医护人员/干部培训•科普文章•科研现场研究与干预工作应激反应：生理改变•心跳加快•血压升高•胃部不适、恶心腹泻•出汗或寒战•肌肉抽搐肌肉酸痛•头痛•耳朵发闷“听觉丧失”•疲乏•月经周期紊乱•性欲改变•皮疹过敏烧灼感应激反应：认知方面•记忆问题•定向问题•注意力不集中•思考与理解困难•不能不想灾害事件•计算、决策困难创伤事件使人的观念发生改变_1•原认为这些事不会发生在我身上•--随时可发生•人们认为世界会很有序的•—无法预料创伤事件使人的观念发生改变-2•这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任•--对别人的信任度降低常见的精神卫生问题•急性应激障碍(ASD)•创伤后应激障碍(PTSD)•抑郁焦虑•分离障碍•酒精药物滥用•自伤自杀急性应激障碍•急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应•通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要急性应激反应(ASD)患病率：Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％；Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33％。同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。创伤后应激障碍（PTSD）ICD-10将PTSD定义为：1.对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。PTSD感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。PTSD患病率•PTSD终生患病率约8%•女性10%,男性5%•美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件•遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%•某些创伤更高,如强奸后为50%患病率•在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击•女性的患病率为男性的2倍•平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月•PTSD流行病学：暴露群体•退伍军人：6.3~30.9%•受灾群体：4~59%•交通事故：29~100%•难民：21.5~31.3%PTSD流行病学：中国的数据•车祸：41%（3个月）36%（4年）•滑坡：43%•地震：24.2%（9个月内）•洪水：3.7%（3个月）•经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应激障碍•再体验•逃避/麻木•过度觉醒•症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面创伤后应激障碍的症状•反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。•反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。•有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。•遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。•遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）再体验--至少有以下一个症状•极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。•极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。•不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。•对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。•与家人和朋友疏远、脱离。•情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。•认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。逃避和麻木—至少有以下三个症状过度觉醒-至少有以下两个症状•入睡困难或易醒。•发怒或易激惹。•难以集中注意力。•过度警觉•易惊创伤后应激障碍症状的出现•创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现，•有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状•创伤后应激障碍的躯体症状—因此就医•胃痛、便秘/腹泻交替•呼吸系统问题•头痛•肌肉抽筋或疼痛•后背痛心血管系统症状症状和诊断•A创伤性事件：被抛弃和无助感•B再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦）扳机作用（各感觉道、某种特定的感受）•C回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括情感。两个可能的后果：——躯体形式障碍——克服创伤体验的特殊应付方式•D1防御性的遗忘：•D2警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意力问题•E时间界定：众说纷纭，1—6个月，延迟反应•严重心理创伤后随着时间的推移，症状和诊断可以是变化的•急性应激反应•创伤后应激反应•几个月后又出现抑郁•多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖病程与预后•30%完全恢复•40%轻微症状•20%持续存在中度症状•10%不愈/恶化•早期以闯入为主，其后回避突出•达到缓解的时间中位数为至少3年•1/3病人的PTSD病程超过10年伴发精神障碍•同病率•重性抑郁-48%•物质滥用障碍-27%-52%•焦虑障碍-7%-31%社会支持系统在应激中的作用•社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；•情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。危机干预•危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化.通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定.•危机干预持续的时间可长可短•短崭干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感•危机干预的核心是“谈话”—•在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助•把感受用言语表达出来可增强自我控制感•减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略危机干预的目标•危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平•最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态”（Aguilera和Messick）危机干预技术：•危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。•危机干预主要应用下述三大类技术：•1、沟通和建立良好关系的技术•2、支持技术•3、干预技术干预技术•称解决问题的技术，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。灾难后需要心理干预的人群•受害者幸存者目击者•死难者的家属同事朋友•救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员•易感人群•老人儿童急性期的干预•原则：简短、及时、就近、集中、表浅•目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪•方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD)、•催眠疗法•药物治疗问题：镇静，缓解激越严重事件晤谈(CISD)•集体晤谈，又叫严重事件晤谈(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法严重事件•严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常功能集体晤谈的目标•支持和安慰•公开讨论内心感受•资源动员•帮助当事人在心理上（认知上和感情上）消化创伤体验。集体晤谈的经验•洛阳火灾（2000）•大连5.7空难（2002）•车祸（2002）•北大山难（2002）•SARS(2003)•北大医院幼儿园事件(2004)时限•灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间•6周后效果甚微种类•正规的集体晤谈•通常由合格的精神卫生专业人员指导•事件发生后24-48小时内实施•指导者必需对小组治疗有广泛了解•指导者必需对应激反应综合征有广泛了解•在事件发生后24小时内不进行CISD•事件中涉及的所有人员都必须参加CISD严重事件应激晤谈分期•第一期介绍期•第二期事实期•第三期感受期•第四期症状期•第五期辅导期•第六期恢复期第一期介绍期•指导者进行自我介绍•介绍CISD的规则•仔细解释保密问题•每个人自我介绍•定位在应激处理的服务，不是正式治疗第二期事实期•请参加者描述SARS事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；•询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；•每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。第三期感受期•询问有关感受的问题：•事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？•这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？•注意内疚、自责等感受•你是否觉得自己做得不够？•做错了什么？•对不利的后果要负什么责任第四期症状期•确定个人的痛苦症状•从心理、生理、认知、行为各方面描述•依时间顺序回顾（例病人死亡）•避免将个体的反应病理化，避免•“障碍”、症状用语（用应激反应）第五期辅导期•介绍正常的反应及应激反应模式•强调适应能力•讨论积极的适应与应付方式•提醒可能的并存问题（如饮酒）•给出减轻应激的策略•自我识别症状第六期恢复期•总结述谈过程•回答问题，提供保证，•讨论行动计划•重申共同反应•强调小组成员的相互支持•提供有关进一步服务的信息积极应对技巧•对处境进行评估•制定行动计划（应付问题）•使用先前紧急状态下使用过的解决问题的策略•以适宜的方式释放痛苦情感•避免由各种情绪混杂而产生的强迫性思考，但接纳痛苦消极应对•使用否认、退缩和回避手段，对于解决问题的应对效果造成负面影响•过度想象和幻想•冲动行为•找替罪羊，向弱小者发泄沮丧情绪•过分依赖和依靠行为•不能引发关心他人的感受集体晤谈注意事项•对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；•鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；•对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。SARS应激后的集体心理干预•目的-探讨应激后的集体心理干预的方法和效果•方法-采用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集体心理干预，干预前后分别测查事件影响量表（IES）和症状自评量表（SCI-90）•结果-干预后IES总分和闯入症状得分下降明显，回避症状得分无明显变化.SCI-90结果显示，干预前各因子中强迫因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏执因子分•结论-集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效果良好慢性创伤后应激障碍的治疗•心理治疗与药物治疗结合•心理治疗：•个别治疗（各