盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂Pelvicorganprolapse,POPPOP定义维持女性生殖器正常位置：盆底肌肉、筋膜、解剖和功能正常的子宫韧带POP：盆底组织退化、创伤、先天发育不良、疾病引起的损伤、张力减低等，导致女性生殖器官及其相邻脏器向下移位包括：阴道前壁脱垂、子宫脱垂、阴道后壁脱垂子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外病因盆腔支持组织支持力削弱病因妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩；产后过早参加体力劳动雌激素下降：围绝经期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖：腹压增大临床表现：症状轻者——无不适重者——腰骶酸痛，劳累后明显，休息后好转；压力性尿失禁进一步发展——排尿困难，尿路感染；宫颈、阴道壁溃疡、出血临床表现：体征不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长临床分度I度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘I度重型：宫颈达处女膜缘，阴道口可见子宫颈II度轻型：宫颈脱出阴道口II度重型：部分宫体脱出阴道口III度：宫颈、宫体全部脱出阴道口鉴别诊断阴道壁囊肿：在阴道壁内子宫粘膜下肌瘤：宫颈口质硬红色肿块子宫外翻：暗红色内膜、输卵管开口治疗原则：安全、简单、有效方法：非手术疗法手术疗法非手术治疗盆底肌肉锻炼、减肥、控制咳嗽、治疗便秘、雌激素治疗放置子宫托：纠正子宫位置PessaryPessaryPessary手术治疗适应症：脱垂超出处女膜、有症状者目的：缓解症状、恢复正常解剖和脏器功能、有满意的性功能手术治疗曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术——年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术——年龄较大、无生育要求者LeFort’s手术/阴道封闭术——年老体弱不能耐受较大手术者盆底重建手术：阴道穹窿或宫骶韧带悬吊，通过吊带、网片或缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上预防预防重于治疗减少分娩次数做好孕期、产后保健，加强产后锻炼治疗慢性咳嗽和便秘阴道前壁脱垂常伴膀胱膨出、尿道膨出可合并子宫脱垂、阴道后壁脱垂危险因素：分娩，产褥期过早体力劳动临床分度I度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内II度：部分阴道前壁脱出至阴道口III度：阴道前壁全部脱出至阴道口外，均合并膀胱膨出和尿道膨出临床表现轻者：无症状重者：自觉下坠、腰酸，块状物自阴道脱出，腹压增加时症状明显若合并膀胱膨出：排尿困难、尿储留、继发尿路感染若合并膀胱膨出、尿道膨出：腹压增加时尿液排出诊断阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，粘膜变薄透亮，皱褶消失屏气时有尿液溢出：合并膀胱膨出及尿道膨出治疗无症状，轻度：不需治疗有症状，伴慢性疾病：子宫托症状明显，重度：阴道前壁修补预防正确处理产程产后避免过早参加重体力劳动产后保健操阴道后壁脱垂病因：阴道分娩时阴道直肠间筋膜、阴道两侧耻骨尾骨肌受损；长期便秘、排便时屏气；年迈体弱均伴直肠膨出临床表现轻者：无症状重者：自觉下坠、腰痛，排便困难诊断阴道后壁呈半球状块物膨出肛诊指端向前可进入凸向阴道的盲袋多伴有陈旧会阴裂伤临床分度似阴道前壁脱垂治疗无症状，轻度：不需治疗症状明显，重度：多伴有阴道前壁脱垂——阴道前、后壁修补+会阴修补Thanks！