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肿瘤综合科一例气管鳞癌伴气管切开患者的护理体会肿瘤综合科目录肿瘤综合科前言病情简介、诊疗经过小结护理体会参考文献护理肿瘤综合科前言疾病发病率低：有关气管癌文献：原发性气管癌发生率低，国内外报导在0.31%-1.20%，气管癌发病部位以隆突附近居多，综合文献255例，位于隆突者114例，占45%，大大高于气管上段或中段，气管癌的病例多位鳞癌。多发生于包括隆突带气管下1/3段后壁和外侧壁。【1】患者心态极不稳定本次介绍这位患者，年龄41岁，对疾病接受能力非常低，情绪起伏剧烈，对疾病认知程度局限，对护理人员极度不信任，出现过不配合情况。患者病情患者气管切开，切口持续渗血，大量咳痰，配合度低，初期痰液湿化效果差。一般情况病例简介肿瘤综合科床号：40床姓名：丛XX性别：男年龄：41岁住院号：497988治医师：孙珊珊主诉：患者因气管鳞癌一年余，多程放既往史：体健化疗4个月，局部复发气管切开5天，为进一步治疗收入院。入院查体病例简介肿瘤综合科9.27收入院，患者神志清，精神状态一般，入院后测：T36.5°P80次/分R19次/分BP140/90mmH，VTE风险评分3分气管切开，切口周围皮肤微红，有白色分泌物。食欲、睡眠可，大小便无异常未触及颈部淋巴结肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音无异常，腹部平坦，四肢无水肿。现病史病例简介肿瘤综合科1年前因咳嗽、刺激性干咳就诊威海404医院，CT示上纵膈占位，病理：中低分化鳞癌。后就诊于上海市肺科医院，会诊气管活检病理：非小细胞肺癌，行术前非同步放化疗，并行气管处精确放疗，治疗后复查CT显示病变退缩不明显。2017.5于煤炭总医院行气管支架去除术并多次行气管镜检查及镜下坏死物清理，局部气管粘膜多点分次注射药物（顺铂20mg+恩度15mg）。病理示“声带右侧”肉芽组织伴鳞状上皮增生。2017.9.20就诊于市立医院耳鼻喉科，于9.22行气管切开术。2017.9.22入我科行放射治疗。既往体健否认药物过敏史。主要诊断病例简介肿瘤综合科气管鳞癌放化疗后复发直筒镍钛合金支架取出术后气管切开术后主要辅助检查病例简介肿瘤综合科9.27CT示符合气管鳞癌放疗后CT表现10.9CT示气管肿瘤术后CT所见，考虑气管左后软组织密度灶,右肺多发炎性病变，考虑左侧多发肋骨陈旧性骨折。主要用药诊疗过程肿瘤综合科静脉1.注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠消炎2.吸入布地奈德混悬液、盐酸氨溴索注射液化痰3.氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液止血口服1.云南白药胶囊止血主要护理诊断肿瘤综合科1、窒息2、清理呼吸道低效3、咯血4、焦虑5、有感染的危险6、PC咽瘘7、语言沟通障碍护理1、窒息-护理措施肿瘤综合科1、专人陪护，有不适时及时通知医护人员。2、保持颈部舒展位，套管固定带松紧适宜。3、遵医嘱应用稀释痰液的药物。4、换药动作轻缓，减少对喉管的刺激。5、每天通风3次，每次30分钟，保持适宜的温湿度。6、做好气道湿化护理，保持呼吸道湿润。护理患者入院初期配合度低，极度抵触气道持续湿化，护士每10-20分钟给予手动湿化，不仅增加护理人员工作量，而且湿化效果极差，发生过2次痰痂导致的气道梗阻，均经处理解决，后经医生、护士低轮番讲解接劝说，终于同意气道持续湿化。欧贝泵气道湿化肿瘤综合科护理方法：1、将0.45%盐水40ml加入欧贝泵中，每天加药3次，每小时5ml持续泵入。2、生理盐水20ml+开顺15mg，每小时滴入3-4滴。【2】0.45%氯化钠溶液的并发症发生率低,是理想的湿化液,值得在临床上推广应用。2、清理呼吸道低效-护理措施肿瘤综合科1、随时观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。2、观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。3、用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。4、患者痰液粘稠，遵医嘱给予超起雾化及持续气管内药。5、咳嗽无效，指导其有效咳嗽训练。6、保持室内温度18-22度，湿度在60-70%，房间放置温湿度计，每天两次监测。护理气道雾化肿瘤综合科1、0.9%生理盐水5ml+开顺30mg，雾化吸入，每天2次。2、每小时予生理盐水+开顺3-4滴，气道内滴入。护理有效咳嗽肿瘤综合科病人准备：坐位，双脚着地，身体稍向前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升步骤：1.三次腹式呼吸2.深吸气末屏气，缓慢吐气3.深吸气末屏气3-5秒，进行2-3次短促有力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。护理3、PC大咯血-预防措施肿瘤综合科1、预防感冒，防止受寒感冒。2、饮食以富含维生素的食物为首选。3、“管理空气”温湿度适宜，定期通风。4、适度的身体锻炼和呼吸功能锻炼。5、戒烟、限酒。7、情志变化和疾病有关，如“喜伤心”、“忧伤肺”，预防咯血还要注意修身养性。护理更换内套管肿瘤综合科1、患者大量痰液，每日更换内套管至少3次。2、采用供应室消毒与科室戊二醛消毒同时进行，以保证套管使用。戊二醛消毒方法：1）内套管酒精浸泡30分钟，清水刷洗，晾干。（软化痰痂并初步消毒）2）戊二醛浸泡30分钟。3）无菌生理盐水浸泡30分钟，无菌生理盐水再冲洗，晾干备用。护理4、焦虑-护理措施肿瘤综合科1、主动介绍主管医师、护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。2、尽量解答病人的提问，消除其对疾病预后的担心。3、加强巡视，多给病人一些安慰性及鼓励的语言，使病人有信心。4、落实生活护理，体现医务人员的关怀。5、针对患者抵触情绪，责任护士每天与患者面对面沟通至少2次，谈论与疾病无关的话题，分散其注意力，拉近护患关系，取得患者的信任。6、针对患者脾气极易爆发的问题，护士均采取微笑应对，慢慢感化患者，使其心态逐渐平和。护理5、有感染低危险肿瘤综合科1、按时测量体温，观察伤口有无红肿情况。2、气管切开换药严格无菌操作。3、每天消毒内套管至少3次，初期纱布换药每天至少两次，后改为泡沫辅料每2日更换1次。（派一名N3护士至总院神经科学习换药方法。）4、及时吸出导管内分泌物，口腔护理每日2次。5、对病人进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免淋浴等。护理患者情绪不稳定，伤口大量渗血、渗液，且对舒适度要求极高，故辅料更换频繁。换药肿瘤综合科护理1、揭除污染辅料：对有黏连的伤口，用生理盐水浸润后轻轻揭除。2、棉签蘸取活力碘以切口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤2遍，消毒范围大于5CM待干。3、将拜尔坦泡沫辅料用无菌剪刀从中间剪5CM开口，将其自下而上贴于皮肤，将套管置于辅料中心。【3】泡沫辅料可有效较少皮肤不良反应对发生，降低切口感染率对发生。拜尔坦泡沫辅料优点：1、更好控制和吸收创面渗液，减少浸渍。2、保护伤口皮肤与无菌环境，减少感染，促进伤口愈合。3、紧密贴合，有利位置固定。4、柔软，有弹性，减少压痕。6、潜在并发症-咽瘘肿瘤综合科1、加强营养，合理饮食。2、预防感染，给予口腔护理。3、保持环境和皮肤清洁，严格无菌技术。4、【4】观察早期感染征兆。5、观察放疗不良反应，指导患者功能锻炼，预防放疗并发症。6、嘱病人不要过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉伤口，增加局部张力。护理肿瘤综合科头颈部放疗功能锻炼叩齿张口活动漱口鼓腮咽津肿瘤综合科头颈部放疗功能锻炼漱口：每次进食后温水漱口，充分含漱，鼓腮和吸允结合，保持口腔清洁。咽津：做吞咽动作使津液下咽。弹舌：口微张，舌头在口腔内弹动，发出“嗒嗒”的响声。饶舌：舌头绕牙齿和牙龈外周转动扣齿：上下牙齿轻轻叩击，坚固牙齿锻炼咬肌张口：口腔迅速张开至最大，可以忍受为限，持续几秒，后闭合。鼓腮和按压颞颌关节：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，同时手指指腹轻轻按压腮部及颞颌关节。按压外耳道：用手指指腹扪住外耳道，行压、松运动，改善听力，预防鼓室粘连。颈部旋转：头颈部上下左右旋转运动，锻炼颈部肌肉。7、语言沟通障碍-护理措施肿瘤综合科1、向病人解释不能发音的现状，使其有充分的思想准备。2、可采取交流的有效方式如简单手势及形体语言。3、为患者准备纸和笔，用文字表达意愿。3、用物置于病人伸手可及处，及时应答红灯。护理肿瘤综合科效果评价护理诊断解决（未发生）未解决（发生）窒息√PC大咯血√清理呼吸道低效√焦虑√有感染的危险√PC咽瘘√语言沟通障碍√肿瘤综合科这位患者我们重点对气管套管换药、内套管更换及消毒、病房温湿度监测与控制、患者健康指导、心理护理等方面进行了重点的关注与护理。在治疗和护理的过程中，护理人员付出了不懈的努力，尤其是与患者的沟通过程中，更是倾注了大量对时间和精力，【5】针对气管切开患者开展心理护理,可以缓解患者焦虑抑郁等负性情绪,提升患者护理满意度和术后生活质量,减少并发症发生率。通过不懈的努力，我们很大程度上减少了病人的焦虑，树立了他战胜疾病的信心，通过护理，也减少并发症及后遗症的发生，最大限度的解决患者因疾病带来的痛苦。护理体会肿瘤综合科此案例病人比较年轻，心思缜密，情绪波动较大，无法接受病情变化，对部分治疗和护理有极度的抵触情绪，对我们护理人员的工作要求也更高，针对这类患者，只要我们付出耐心和努力，一定会拉近与患者对距离，从而使护患关系融洽，患者满意度提高，护理内涵进一步拓展。也通过护理该患者，我们学到了很多的专科知识，能更好的指导我们今后的临床护理工作！小结参考文献肿瘤综合科【1】《临床肺科杂志》2008年5月第13卷第5期陈恒黎毅仁（整理）【2】《世界最新医学信息文摘》2016年第20期南京医科大学江宁附属医院ICU杨剑锋【3】《中华现代护理杂志》2011年第17卷第34期王爱凤葛东明王芳金妍丁涟沭【4】《护理进修杂志》2003年7月第18卷第7期谭其玲余蓉蒋红英【5】《中国现代医生》2017年第25期李艳吴菊连丁巧玲赖俊美刘瑶章方彪魏晔守护健康我们一直在路上······