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第一章体格检查基本方法、一般体格检查及头颈部检查1、体格检查的主要方法有哪些？视触叩听嗅2、说出触诊的主要类别。浅部触诊法：适用于体表潜在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经等）的检查和评估，触诊深度为1cm；触诊深度在2cm以上，可达4-5cm。用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变的检查双手触诊法：肝、脾、肾及腹腔肿物的检查深部触诊法：冲击触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊压痛深压触诊法（浮沉触诊法）：仅适用于大量腹水时肝脾及腹腔肿块难以触诊者钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者的肝、脾触诊3、说出间接叩诊的要求和原则。要求：接四起、放平贴紧、腕指灵活、快打快起1、左手中指做扳指，贴紧被扣部位，其余4指翘起2、右手中指为“叩指锤”，垂直叩击扳指第二指节前端3、叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主，肘、肩关节不动4、叩击动作要灵活、迅速、富有弹性5、均匀扣击2-3下，不明确可重复6、叩诊指叩击扳指后要迅速抬起原则：紧、翘、匀、直、抬4、全身状态检查包括那些内容?性别、年龄、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。5、说出生命体征包括的项目。体温、呼吸、脉搏、血压（体循环动脉血压）。6、说出正常人体温（口温）、呼吸、脉搏、血压的值。口温：36.3-37.2。C呼吸：12-20次/min脉搏：60-100次/min血压：收缩压120mmHg舒张压80mmHg7、说出“高血压”的概念。在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压（SBp）≥140mmHg和（或）舒张压（DBp）≥90mmHg即为高血压。如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。8、成年人（上肢）血压的正常值四多少？高血压、低血压的界限值各是多少？收缩压舒张压（mmHg）正常值：12080高血压：≥140≥90低血压：90609、说出测体温的三种方法的优缺点及引起误差的原因。Mouth口测法Axilla腋测法Rectum肛测法方法舌下含5min腋下夹紧10min表头涂润滑剂，插入肛门1/2表长，5min正常值36.3-37.2℃36-37℃36.5-37.7℃优缺点较可靠准确；不能用于婴幼儿及神志不清者，易交叉感染简便、安全，不易发生交叉感染最不准确，易受环境温度影响最接近中心体温，受环境温度影响最小，可靠、安全，可用于小儿、昏迷病人、有疑义时确认不方便，不适合作筛检10、判断发育正常的指标。1、头长=身高的1/7~1/82、胸围=身高的一半3、上肢展开长度=身高4、坐高=下肢长11、判断营养状态的指标是什么？营养状态分几级？指标：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。营养状态观察：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处的皮脂充实情况。一段时间内监测体重变化。分级：良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和臀部肌肉丰满。不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。中等：介于两者之间。12、凹陷性水肿如何分度？轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下限，平复较快中度：全身组织均有可见水肿，指压后出现明显下限，平复较慢。重度：全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。黏液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷，可资鉴别。13、局限性淋巴结肿大见于哪几种情况？说出各自的表现特点。感染性淋巴结肿大：见于淋巴结引流范围内组织器官的急慢性炎症。质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症。肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结。14、左锁骨上窝出现肿大、质地坚硬的无痛性淋巴结，其临床意义是什么？恶性肿瘤淋巴结转移15、请分别说出瞳孔扩大、瞳孔缩小、双侧瞳孔不等大的临床意义。针尖样瞳孔：虹膜炎、中毒(有机磷农药及毒蕈)、药物过量(吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱)、桥脑出血。瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、青光眼绝对期、药物过量(阿托品、可卡因瞳孔不等大，且变化不定：可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍。瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失及神志不清：往往与中脑损害有关。16、说出瞳孔对光反射的临床意义。生理反射，迟钝或消失见于昏迷患者。17、鼻窦有几对？是否都能在体表检查？鼻窦区压痛的临床意义是什么？4对：额窦、筛窦、上额窦、蝶窦，蝶窦：解剖位置较深，不能在体表进行检查。引流不畅时可发生鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。18、咽部检查要观察那些内容？软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁，观察有无黏膜充血、红肿、腺体分泌增加、淋巴滤泡增生，有无扁桃体红肿、增大，扁桃体隐窝内有无黄色分泌物或苔片状假膜。19、扁桃体肿大分几度？Ι度：不超过颚咽弓三度ΙΙ度：超过颚咽弓，但不超过咽后壁中线ΙΙΙ度:达到或超过咽后壁中线20、如触及表浅淋巴结时应描述哪些内容？部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。21、颈静脉充盈或怒张有何临床意义？安静状态下出现颈静脉搏动有何临床意义？如在颈部大血管处听到血管性杂音，应该考虑什么？1、提示颈静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等情况2、主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血3、颈动脉或椎动脉狭窄或健侧颈动脉代偿性血流增快22、甲状腺肿大分几度？I度：不能看出肿大但能触及者；II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；III度：超过胸锁乳突肌外缘者为III度。23、说出典型甲状腺功能亢进患者的甲状腺检查结果。甲状腺肿大，质地柔软，并可触及震颤，闻及“翁鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。24、临床上常见的气管偏移见于哪些情况？向健侧偏移：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等；向患侧偏移：肺不张、肺硬化、胸膜粘连等25、甲状腺功能亢进的特征性体征有哪些？心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，突眼、眼睑水肿、视力减退第二章胸部、肺及胸膜检查(异常）1、呼吸系统常见疾病的主要症状有哪些？咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热2、分别列出大叶性肺炎、肺气肿、支气管哮喘、肺不张、胸腔积液、气胸的体征。书本P1443、分别说出呼吸过速、呼吸过缓、Kussmaul呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸的表现及临床意义。（一般体温每升高1℃，呼吸增加4次/分钟）类型特点病因呼吸过速超过20次/分钟发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭呼吸过缓低于12次/分麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高Kussmaul呼吸呼吸深快严重代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒）抑制性呼吸剧烈胸痛所致的吸气相突然中断胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折、胸背部外伤叹气样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常有叹息声。多为功能性改变，见于见于神经衰弱、忧郁或精神紧张者。潮式呼吸（陈-施呼吸）浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停，重复上式间停呼吸（Biots呼吸）有规律呼吸几次，停一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸（以上两种周期性呼吸节律变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重。）4、听诊肺泡呼吸音时，出现呼吸音延长应考虑什么情况？机理机理临床意义下呼吸道部份阻塞/痉挛/狭窄→呼气阻力增加→呼气延长支气管炎支气管哮喘肺阻织弹性减弱→呼吸驱动力减弱→呼气延长慢性阻塞性肺疾病5、何谓“异常支气管肺泡呼吸音”？其临床意义是什么？异常支气管肺泡呼吸音：正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。临床意义：1、小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎。2、肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。3、深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核的早期4、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到第二章胸部、肺及胸膜检查1、说出胸骨角的位置与临床意义胸骨角：又称Louis角。由胸骨柄和胸骨体连接处向前突起而成。意义：胸骨角为计数肋骨的重要标志，与第2肋软骨相连。还标志：支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界；第4或第5胸椎水平。2、何谓胸骨线和胸骨旁线胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。3、正常胸廓的前后径与左右径之比是多少1:1.54、分别说出桶状胸、扁平胸及佝偻病胸的特点和临床意义。特点临床意义桶状胸圆桶状，前后径=横径或横径老年人、小儿、矮胖体型者、严重肺气肿患者扁平胸前后径短于横径的一半瘦长体形者、慢性消耗性疾病佝偻病胸佝偻病珠，肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等异常症状儿童佝偻病5、说出正常人呼吸频率12-20次/min6、检查乳房时顺序是怎样的？只要注意哪些内容（视诊+触诊）？顺序检查顺序：先健侧，后患侧。左侧乳房：按顺时针方向进行，即外上→外下→内下→内上，最后触诊乳头。右侧乳房：按逆时针方向进行，即自外上→外下→内下→内上，最后触诊乳头。注意：1、视诊：1、对称性：一侧明显增大见于先天畸形、囊肿、炎症等。2、皮肤改变：有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等等。乳房红肿----急性乳腺炎；橘皮样改变---乳腺癌；乳房溃疡---乳腺癌、胸壁结核3、乳头，近期乳晕乳头内陷：乳腺癌4、4、腋窝和锁骨上窝(淋巴引流)：有无包块、红肿、溃疡、瘘管。2、触诊：1、顺序2、检查内容：硬度和弹性；压痛；包块——部位、大小、外形、硬度、压痛活动度。7、腋窝淋巴结分几群？分别说出各群的解剖位置和检查顺序。（顺序由上到下）尖群：腋尖淋巴结群--腋窝顶部前群：中央淋巴结群--腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处内侧群：胸肌淋巴结群--胸大肌下缘深部后群：肩胛下淋巴结群--腋窝后皱襞深部外侧群：外侧淋巴结群--腋窝外侧壁8、说出胸骨压痛的临床意义。胸壁压痛——正常无压痛；肋骨炎、神经炎→压痛；白血病→胸骨压痛/叩击痛9、何谓“三凹征”,说出其机制及临床意义上呼吸道阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，又称吸气性呼吸困难。常见于气道阻塞，如气道肿瘤及异物。10、胸膜摩擦感反生的机制：当各种原因引起胸膜炎症时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层相互摩擦，可由检查者的手感觉到，似皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。胸廓的下前侧部或腋中线第5、6肋间最易触及。11、正常肺部叩诊音分几类？说出其分布区域。叩击音出现部位病理情况清音正常肺组织实音实质脏器肺实变、大量胸腔积液浊音含气组织覆盖实质性脏器心脏、肝脏被肺覆盖处肺炎（肺含气量减少）鼓音大量含气的空腔脏器胃泡区，腹部肺空洞、气胸、气腹过清音正常儿童相对过清音肺气肿12、说出肺下界的位置：肺下界：在平静呼吸状态下，沿胸部体表不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。正常人平静呼吸时肺下界：锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间13、正常人肺下界移动范围是多少6-8cm14、肺部听诊包括哪些内容？1、正常呼吸音：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺