呼吸科用药咨询

五、用药咨询题5-1哮喘患者对怎样正确操作定量雾化吸入器（MDI）？答题要点：1.取下MDI瓶帽并摇晃数次；2.缓慢呼出肺内气体；3.置吸嘴于口内，双唇包紧；4.在深缓吸气的同时，揿压使药液喷出，吸入气流缓慢，以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道；5.吸气后至少屏气5～l0s；6.每喷药物吸人间隔时间不少于30s。5-2某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者，咨询药师以下问题：“医生给我开了1支舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂），你能告诉我这药有什么作用？教教我怎么使用、使用过程要注意哪些问题吗？答题要点：1.慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，需要长期甚至终身的药物治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂为复合制剂（支气管扩张剂和皮质激素），用以控制气道炎症，扩张支气管，使闭塞的气道重新打开，让呼吸变得顺畅，从而控制病情，减少急性加重次数，改善生活质量；2.沙美特罗替卡松粉吸入剂只能经口腔吸入，不可随意自行增减或停用；3.使用时操作步骤如下：(1)打开准纳器，拇指向一侧推动附加外壳，直至听到咔哒一声轻响；(2)推动滑杆至最远程，便上好了1次药量；(3)避开准纳器吸嘴，呼气；(4)将吸嘴含入口中，闭拢双唇；(5)平稳深吸气，直到不能再吸入；(6)移开准纳器；(7)屏住呼吸约5-10秒钟，然后缓缓呼气；(8)用纸巾擦干吸嘴，将拇指按住滑动杆回推使其复位；(9)温水漱口2～3遍。4.注意事项：(1)推动滑杆上好药后保持准纳器水平状态，防止重力作用导致药物丢失。(2)上好药物后不能摇动装置。(3)不可对着吸嘴呼气。(4)切勿从鼻吸入。(5)室温贮存药品，避免受潮。(6)按医嘱定期随访，由专科医生评估病情调整药量并监测相关指标，若出现病情加重或其他特殊不适，应及时就诊。5-3吸烟是如何影响茶碱药代动力学特征的？答题要点：吸烟可诱导肝脏细胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加98%；吸烟使茶碱的消除半衰期降低63%。因此，服用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常吸烟者的茶碱维持量比一般人大得多。5-4某患者感冒后服用复方氨酚烷胺胶囊，问能否饮酒？为什么？答题要点：复方氨酚烷胺胶囊同大多数感冒药一样，主要含对乙酰氨基酚。服这类药时不宜饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，可导致肝坏死。另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。5-5患者已用吡唑酰胺利福平和异烟肼治疗结核病，现尿酸升高，可否使用碳酸氢钠片？答题要点：1.抗结核药物（吡唑酰胺，利福平，异烟肼）治疗期间使用兰索拉唑，可以使利福平的吸收减少36%，影响抗结核药物的作用；2.碳酸氢钠和铝碳酸镁可降低利福平和异烟肼的吸收，影响抗结核药物的治疗；3.从药物相互作用的角度看，接受抗结核治疗的患者出现高尿酸血症时，不宜使用丙磺舒（丙磺舒可与利福平竞争肝脏代谢，导致利福平血药浓度升高）、苯溴马隆（苯溴马隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺灭活）、秋水仙碱（只用于控制痛风症状，无效于降尿酸，且ADR多）；别嘌醇不影响抗结核药物的疗效，可以考虑使用。5-6哮喘患者咨询：沙美特罗替卡松吸入剂的准纳器装置该如何使用？是否需要长期吸入？答题要点：1.初次从药盒中取出准纳器时，应检查准纳器是否处于关闭状态，如发生药粉漏出等问题，则不可以使用；2.打开外盖：用一手握住外科，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至盖子完全打开；3.准备吸药：握住准纳器，使吸嘴对着自己，向外推滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备；4.注意只有在准备吸入药物时才可以推滑动杆。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量的药物备好以供吸入，在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费；5.吸入药物：先慢慢呼气（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入；6.将准纳器从口中拿出后，继续屏气5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖；7.关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快的向后拉，当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭，滑动杆自动返回原有位置并复位；8.每次用药后需漱口，用药之后保持准纳器干燥；9.哮喘患者如经医生开具此药物，则必须每天使用才能获得理想的益处，即使没有症状时也应坚持使用，不可以突然中断治疗，否则可能导致哮喘急性加重；10.沙美特罗替卡松不适用于缓解急性哮喘症状，因此建议患者随时携带能够快速缓解症状的药物（如沙丁胺醇气雾剂）。5-7患者已用吡唑酰胺利福平和异烟肼治疗结核病，现尿酸升高，可否使用碳酸氢钠片？答题要点：1.抗结核药物（吡唑酰胺，利福平，异烟肼）治疗期间使用兰索拉唑，可以使利福平的吸收减少36%，影响抗结核药物的作用；2.碳酸氢钠和铝碳酸镁可降低利福平和异烟肼的吸收，影响抗结核药物的治疗；3.从药物相互作用的角度看，接受抗结核治疗的患者出现高尿酸血症时，不宜使用丙磺舒（丙磺舒可与利福平竞争肝脏代谢，导致利福平血药浓度升高）、苯溴马隆（苯溴马隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺灭活）、秋水仙碱（只用于控制痛风症状，无效于降尿酸，且ADR多）；别嘌醇不影响抗结核药物的疗效，可以考虑使用。5-8哮喘患者咨询：沙美特罗替卡松吸入剂的准纳器装置该如何使用？是否需要长期吸入？答题要点：1.取下MDI瓶帽并摇晃数次；2.缓慢呼出肺内气体；3.置吸嘴于口内，双唇包紧；4.在深缓吸气的同时，揿压使药液喷出，吸入气流缓慢，以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道；5.吸气后至少屏气5～lOs；6.每喷药物吸人间隔时间不少于30s。5-9吸烟是如何影响茶碱药代动力学特征的？答题要点：吸烟可诱导肝脏细胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加98%；吸烟使茶碱的消除半衰期降低63%。因此，服用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常吸烟者的茶碱维持量比一般人大得多。5-10患者咨询：沙丁胺醇气雾剂怎样使用？答题要点：1.移开瓶盖，上下摇匀；2.轻轻呼气，直到没有空气从肺内呼出；3.把喷头含嘴里，在开始经口部深深的缓慢吸气的同时，按下阀门，释放药物，并继续深吸气；4.屏息10秒以上才缓慢呼气。5-11我咳嗽医生给我开的枇杷止咳糖浆我应该怎么服用，什么时间服用，需要注意什么？答题要点：1.枇杷止咳糖浆有刻度，每格10ml。一次喝一格；2.枇杷止咳糖浆喝完后不要立即饮水，此类药物对支气管黏膜有一种特殊的“安抚”作用，可减轻咳嗽，疗效更好；3.不要嘴对瓶直接服用，口腔内的细菌会污染药液，易使药品变质，而且直接对着药瓶服用，很难掌握服用剂量；4.糖浆剂不宜饭前、睡前服用：饭前服用，可使食欲减退；若睡前服用，糖浆剂留在口腔内，久之会形成龋齿；5.糖浆剂的含糖量在80%以上，如果是糖尿病患者，不宜服用。