老年人合理用药的个原则

老年人合理用药的6个原则老年人合理用药问题已日益受到关注。由于老年人特殊的生理、心理状况，疾病和药物已经成为和老年人最亲近的“危险朋友”。据调查显示，有85%的老年人几乎每天都需要药物来维持机体功能，其中30%的人每天同时使用4种以上的药物。这些药物一方面帮助老年人治疗疾病，另一方面又可以对老年人的健康造成种种危害。所以说，老年人合理用药问题已日益受到关注。老年人机体的耐受性降低，对药物的应激反应变弱、变迟缓，特别是参与药物代谢、转化、排泄的主要脏器肝、肾功能下降后，直接影响到药物在人体内的正常转化和排出，导致老年人更容易发生药物不良反应。如老年人的肝脏代谢能力下降，服用安定（地西泮）的半衰期可以比成年人（一般为20～40小时）延长4倍；肾功能下降，体内链霉素和庆大霉素的排泄时间可以延长2倍以上，使用这两种抗生素产生的肾损害和耳聋的发生率也明显上升。由于很多老年人对医药知识了解相对较少，又容易受到不良信息的误导，对医嘱用药的依从性差，若再自行用药，更容易造成危险的用药事件，进而威胁到老年人的生命安全。曾经有一位七旬老人，患有顽固的原发性高血压，由于服药不规律，长期以来血压一直控制得不理想。某天晚6点老人自测血压时，发现血压已高达190/110毫米汞柱，由于急于降压，自行将10毫克的硝苯地平片嚼碎服用，1小时后血压陡降至100/70毫米汞柱，4小时后血压又反跳至150/95毫米汞柱，老人害怕药效不足再次将10毫克硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状，幸亏家人叫来救护车将老人送往医院及时抢救，才将老人从死亡线上拖回来。后经医师解释，他的家人才了解到，老人是因为短时间内过量服用硝苯地平片导致血压下降过低、过快，从而引发了心源性休克。类似的老年人用药安全隐患应该引起我们的重视。那么老年人应该注意哪些用药问题呢？在此，我们送给您六道护身符，为您安全用药保驾护航。第一道护身符：“切忌自行用药”有些老年人因为患有慢性病，认为久病成医，所以每当身体出现不适时，总是凭借自己多年的“经验”，进行自我治疗。药师提示：老年朋友进行自我治疗，说明有一定的保健意识，但是由于老年人的身体情况特殊，通常起病突然，病情进展迅速，后果难以预料，所以老年朋友们切勿盲目随意进行自我“治疗”。第二道护身符：“谨慎用药”药物是一柄“双刃剑”，几乎不存在没有不良反应的药物。医生在使用药物时对其剂量、疗程都是有严格标准的。医师是针对患者的病情设计治疗方案，所以每位患者所使用的药物也不完全相同。药师提示：在使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，采用个体化给药方案，以便结合自身的病情特点和个人情况，选择最适合的给药时间、剂量和疗程。第三道护身符：“遵医嘱用药”老年患者对待慢性病，必须遵守医嘱用药，切勿在治疗中“三天打鱼，两天晒网”，感觉不适才吃药，稍微好转就停药，使药物治疗断断续续，造成病情反复，得不到有效的控制。例如治疗心绞痛、高血压的药物美托洛尔，其使用有严格的时间和剂量要求，尤其冠心病患者不能骤然停药，否则可诱发心绞痛、心肌梗死或室性心动过速；长期用该药者撤药时，用量要递减，至少要经过3天，一般需2周。遵从医嘱用药是药物治疗的关键。药师提示：一般情况下医师的处方已经考虑到患者的实际病情，是具有专属性的。但是当患者多科室就诊、多处方用药时，处方中有可能会出现重复用药或者存在药物相互作用的隐患，此时您应该在付药费前向药师进行咨询，并让其对处方的安全、合理性进行审核，以保障用药安全。患者取药后，也应该仔细阅读药品说明书，在有疑问时一定要向医师、药师咨询。第四道护身符：“监测用药”有一位因泌尿系统感染而就诊的老年糖尿病患者，医师给他开了加替沙星注射液进行治疗后（患者没有告诉大夫应用胰岛素的情况），患者连续几天都发生低血糖症状。之后患者到门诊药房找药师咨询，并告知药师应用胰岛素的情况。药师高度怀疑这是使用加替沙星引起的，提示患者复诊并联系医师就患者病情进行药物调整，解决了患者低血糖症状的问题。药师提示：患者在用药过程中，最好能够详细记录用药情况，以便随时监测用药安全和不良反应。具体的内容包括：药品名称、用药剂量、用药时间、用药后主观感受和基本的体征变化。这些内容在复诊以及出现特殊情况时，可为医师和药师提供翔实的重要信息。现在有些大型医院的药学部门都免费为患者提供专用的用药手册，并提供药师专业的咨询服务（如中日友好医院药学部门诊西药房）。第五道护身符：“定期检查”对于某些患有慢性病的老年患者，服药可能已经具有习惯性和依赖性。如果您恰好属于这类人群，您应该更加关注长期用药带来的潜在危害。药师提示：建议长期服药的患者要定期到医院进行体检，以便能及时发现、防止药物蓄积给您带来的损害。一般来说45岁以上的普通人群，每年至少保证全面体检2次；患有慢性病的老年人，最好能根据所患疾病定期检查身体。对于长期服用某些药物的患者，更应该定期做专项检查。例如长期服用华法林的老年人，应该定期监测华法林的血药浓度，以防止出血危险；他汀类降脂药有损伤肝功能的不良反应，长期服用者应定期检查肝功；还有长期服用排钾利尿药（如速尿或氢氯噻嗪等）的老年人应该定期检查血钾。老年朋友不要为了省钱而不去检查，也许一次必要的检查可以让您节省下很多不必要的药物花销，更有可能让您避免严重的药源性疾病的伤害。第六道护身符：“科学进补”中国人的进补观念是相当强的，传承了几千年的观念和眼花缭乱的媒体广告宣传的影响力也是巨大的，现代人在关注自身健康的同时，也受到盲目进补观念的影响。很多老年朋友也经常“今天使用XXX油，明天使用XXX素”，只要听说好，拿来就用，但是很少有人能考虑到自身的情况是否需要进补。药师提示：患者如果盲目进补，同样可能造成严重的后果。一方面，人的身体健康处于一种动态的平衡下，盲目的进补有可能人为地打破这种平衡，为疾病的发生留下可乘之机。另一方面，进补有可能和您正在服用的药物产生相互作用，增强或减弱所服药物的作用，甚至产生毒性反应。例如，患有痛风症和缺乏维生素B12以及使用抗凝血药的老年人，应该避免服用含有大量维生素C的复合维生素。总之，在您服用药物的同时最好详细告知医师、药师您正在使用的补品，以免出现不良反应。老年朋友，以上几道护身符主要提醒您面对疾病以及用药时应该注意的几个方面。老年人用药是一个相当复杂的综合问题，应该兼顾老年人多方面的特点。医师针对患者病情选用安全、疗效确定、毒副作用相对较低的药物进行治疗；药师可以提示患者应该注意的方方面面，帮助患者更安全合理地使用药物，减少不良反应的发生率；患者在治疗中也要严格遵从医嘱，才能保证治疗效果。只有医师、药师、患者三方面携手努力，才能保障老年人的用药安全。老年人合理用药的原则目前全国老年人口的比例已达%，正确指导老人如何合理地使用药物及确保其用药安全，已成为医学界不可忽视的重要问题。初步调查表明，目前老年人日常用药少则3~5种，多则7~9种，这其中既包括有医生开的部分治疗药物，也有部分是轻信广告而自购的所谓营养保健品。他们生活中的大部分时间是在严格遵守每几小时须服药一次的等待中度过的。对现代老年人所具有的强烈自我保健意识感到欣喜的同时，不免又多了几分忧虑。大部分老年人都缺乏对药物的性能、药理常识的基本了解，尤其是对老年人的生理特点缺乏足够的认识。事实上，人体随年龄增长各系统、器官、组织的结构和功能都在发生一系列不可忽略的变化，如心脏指数每年下降%左右;肾血流量每年减少%;肝血流量减少%;脑血流量减少%;心输出量减少致消化道血流减少约40%;70岁左右的老人，平均胃酸缺乏可达20%~30%;老年人体内总水分减少10%~15%。这些机体脏器、组织结构和功能的减退，尤其是心、肾功能的减退直接影响了药物的吸收、分布、代谢及清除。另据统计资料表明，使用1~5种药物时，不良反应发生率为%，使用6种以上药物时，不良反应发生率为%，可见同时服用大量药物或长期不规范用药会给老年人带来很大的危害，甚至产生严重的不良后果。因此，广大老年朋友，当您感到身体不适或需要用药时，勿忘安全第一。安全、有效是老年人合理用药的目标，为此当遵循以下基本原则：明确诊断，对症下药首先应当权衡利弊确定是否需要用药，许多疾病只要合理地生活、饮食调理、加强锻炼便可不治而愈，切忌动辄服药，消除完全依赖药物的不良心理。个体化给药由于老年人存在个体的衰老、受损程度及药物治疗史不同等众多相关因素，故对药物的反应性极不一样，所以用药不能千篇一律，应充分考虑每一个人的具体情况，选择适合自己情况的药品和恰当的用量。药物使用应从小剂量开始，通常我们推荐的剂量为成年人剂量的1/3~1/4，然后逐渐加量，直至最低安全有效维持量。如普萘洛尔、哌替啶、吩噻嗪类药物的使用，因个体用量差异较大，当严格遵循个体化原则。用药时间的长短亦应视病情及个体反应而定，尤其是对有些毒副作用大的药物，不能企图连续用药到疾病完全治好才停药，当遵循中医学所提倡的“中病辄止，不可过剂”的用药原则，以免人体元气大伤。用药宜精，药量宜轻部分老年人仍存有“药味多，用量大，花钱多，疗效好”的错误观点。孰不知老年人由于正气不足，脏腑亏虚，生理功能减退，加之对药物的耐受性差，如果单纯片面增加药味或加大药物的用量并不能奏效，必须注意老年之体不胜重剂，药量应力求适中，既要避免杯水车薪、药不胜病，也不能药过病所、诛罚太过。联合用药为了尽量减少药物的不良反应，老年人用药宜以小剂量为好，如不足以产生疗效，就需要联合用药。尤其对一些有多种慢性疾病，需要长期服药治疗的老年患者，主张其尽量联合中药治疗。因为大部分中药均源于天然，能起到很好的治疗和保健作用。加强药物的检测老年人的体内调节功能减弱，代谢速度下降，与年轻人相比，老年人用药后，在体内易发生蓄积，应定期监测血药浓度、肝肾功能、电解质及酸碱平衡状态，防止不良反应的发生。总之，老年人用药是一个非常严肃的问题，具体用什么药，用多大剂量，均应在医生的正确指导下进行，并与医生保持经常的联系。切忌凭以往的点滴经验擅自服用各种药物，或听信言过其实的广告，滥用各种滋养保健品。不要忽略了非药物治疗的重要性，因为在很多时候非药物疗法对患者也十分有利。