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医学伦理学教学宗旨：伴随着社会进步和医学研究、医疗卫生服务的快速发展，人民群众对医学和医疗卫生工作的期望与日俱增，对医学工作者的素质提出了越来越高的要求。在医学工作者的素质中，职业道德素质至关重要。只有良好的职业道德，不一定是位好医生；但是，没有良好的职业道德，绝不是好医生。医学职业道德教育历来受到并越来越受到人们的重视。本门课程的教学旨在提高广大医学生医学职业道德，培养适合现代医学发展需要的德高医粹的医学人才。绪论医学伦理学与医学实践本章的学习目的与要求：通过本章的学习，要求同学了解和掌握：什么是伦理学，什么是医学伦理学；医学模式的转变与医学道德进步；科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学以及学习和研究医学伦理学的方法和意义。通过本章的学习，为以下各章的学习打下基础。第一节伦理学与医学伦理学医学伦理学(Medicalethics)是伦理学(Ethics)的分支学科之一，是伦理学的一个重要组成部分。把握伦理学的学科性质、研究内容及其在社会生活中的地位、作用是学习医学伦理学的基本前提。一、伦理学的概念、内容和作用(一)伦理学与道德伦理学是研究社会道德现象的科学，是关于道德的学说和理论体系，亦称道德学。伦理学以人们的道德意识、道德关系、道德行为为对象，研究优良道德品质的培养和形成，探索社会道德现象的内在本质和规律。伦理学的主要内容包括：道德的本源和发展、道德原则，道德规范和范畴，道德教育和修养以及道德选择和评价。(二)伦理学的分类伦理学由以下三大分之学科组成：１．理论伦理学（又叫“元伦理学”、“分析伦理学”）是专门研究道德基本理论的伦理学分支，主要研究道德起源、道德发展规律、道德与社会物质生产活动的关系、道德与其他社会现象的关系、道德理想和道德原则、道德教育和道德修养、道德规范和实践中的理论问题和伦理学研究中的方法问题。2．规范伦理学：规范伦理学是以道德原则和规范为研究内容的伦理学分支学科。伦理学的根本任务在于解决现实社会生活中的道德问题，要调整人与人之间的关系、反映和解决人生意义、人的使命和责任以及行为的善恶等问题，就必须确立一定的道德原则和道德规范，向人们指明行为方向和价值目标，使人们认识和理解什么是应当做的；什么是不应当做的。阐明和论证道德原则和道德规范是规范伦理学的基本特征。3．应用伦理学：是以现实生活中的道德问题和科学技术发展中出现的道德问题为研究内容的伦理学分支学科。应用伦理学重点研究科学技术道德、职业道德、婚姻家庭道德和社会公共生活道德等问题。应用伦理学是伦理学的一个新的分支学科；具有从现实出发，强调理论联系实际，注重普及，运用多学科知识进行综合研究的特征；应用伦理学受到社会的普遍关注，发展速度很快。4．理论伦理学、规范伦理学和应用伦理学相互关系：相互区别：理论伦理学、规范伦理学和应用伦理学在研究内容上各有侧重相互联系：理论伦理学研究的是道德理论，但是任何一种理论都不可能脱离现实，所以理论伦理学离不开应用伦理学。应用伦理学也离不开规范伦理学，它们二者在研究道德规范和现实道德问题时，又必须借助伦理学的基本理论做指导(三)伦理学在社会生活中的地位和作用伦理学的社会作用主要是为人们的观念和实践导向通过社会舆论、传统习惯、榜样感化和思想教育等手段，使人们形成内心的道德观念、情感和信念，自觉地按照社会利益的要求调整自身的行为。对社会的治理是一种治本治心的治理。儒家学说的创始人孔子说过：“道之以政、齐之以刑，民免而无耻，道之以德，齐之以礼，有耻且格”古希腊斯多葛学派创始人芝诺则把哲学比作果树园，把逻辑学比作墙，把物理学比作树，而把伦理学比作果实还有哲学家认为，哲学好比是一个鸡蛋，逻辑学是蛋壳，物理学是蛋清，只有伦理学才是居于这个蛋中心的蛋黄(四)道德与医德的关系道德与医德是一般和特殊的关系。有区别又有联系区别表现在：道德是泛指做人的规矩。是通过社会舆论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范的总和医德则是特指做医务人员的规矩。是通过社会舆论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调\整医患之间、医务人员之间、医务人员与社会之间关系的行为规范的总和联系表现在：道德作为一般的普遍的东西存在于包括医德在内的各种特殊的、具体的社会领域的道德之中；医德作为特殊的、具体的东西则表现着一般的、普遍的道德，并受一般的、普遍的道德观念制约。二、医学伦理学的概念、内容和意义(一)医学伦理学和医德概念医学伦理学是研究医学实践中的道德问题的科学，是关于医学道德的学说和理论体系，亦称医德学。医学伦理学是运用一般伦理学的原理和道德原则来研究、解决和调整医疗实践与医学科学发展中人们的道德关系和行为准则。医学伦理学研究的主要内容包括：医德的本源和发展、医德原则、医德规范和范畴、医德修养、医德选择和评价以及整个医学领域中有关伦理道德方面的一切问题。(二)医学伦理学的特点医学伦理学属于应用伦理学的范畴，是医学与伦理学相交叉的学科，具有三个比较显著的特征：医学伦理学具有显著的实践性医学伦理学具有鲜明的时代性医学伦理学具有继承性(三)医学伦理学的研究对象1．医学活动中人与人的道德关系医务人员与病人的关系，即医患关系医务人员之间的道德关系，即医际关系2．医务人员、医疗卫生部门与社会的关系3．医务人员的职业道德4．当代医学进步、社会发展引发的医学道德问题(四)学习和研究医学伦理学的方法理论与实践相结合是医学伦理学研究最为基本的方法和原则综合的方法还有许多具体的研究方法。诸如比较方法、个案分析方法、回顾方法、前瞻方法、归纳方法、演绎方法、假设方法、模型方法、评估方法、问卷调查方法、跟踪研究方法等(五)学习医学伦理学的意义学习医学伦理学有益于弘扬医学事业的优良道德传统学习医学伦理学有利于提高医务工作者的道德素质学习医学伦理学有利于医学事业的健康发展第二节医学模式转变与医学道德进步一、医学模式的概念什么是模式（model）模式原指依照原物或计划中的事物的规律和法则建立的关于结构形式与规范的描述。在这里可认为是科学研究中模型化原则的使用。科学研究的一个重要思想，是通过各种形式实行的模型化原则，通过建立对象系统的的简化模型来研究真实的对象系统，从而获得有关对象系统的知识。”什么是医学模式（medicalmodel）医学模式是指人们在观察和处理人类的健康和疾病问题时的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对医学的总体认识。医学模式可以认为是科学研究的模型化原则在医学中的应用，它既是人们对于医学认识的结果，又代表了一种医学研究方法。二、医学模式的历史演变（一）神灵主义医学模式（Spiritualismmedicalmodel）（二）自然哲学医学模式（Naturephilosophicalmedicalmodel）（三）机械论医学模式（medchanisticmedicalmode）（四）生物医学模式（Biomedicalmodel）三、生物-心理-社会医学模式产生的背景1.疾病谱与死因谱的改变2.医学整体化趋势的要求3.健康需求的提高4.医学日益社会化5.科学思维方式的改变四、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点医学模式转变是医学基本观念的变革。医学基本观念的变革必然涉及医学道德问题，从伦理学的角度研究医学模式转变是医学模式转变研究的题中应有之意。但是，医学模式转变所具有的深刻道德内涵，道德建设之于医学模式转变的作用，至今未能引起学术界应有的重视。理论问题未解决，实际工作必然被动，通过职业道德建设促进医学模式转变的工作便无从谈起。医学模式转变这一医学基本观念的伟大进步与道德评价的缺如、滞后形成了鲜明的反差。这个问题应当引起理论界的特别注意和认真思考。五、医学伦理学是医学模式转变研究的重要内容以往，人们对生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式的评价，大多是从思维方式的角度思考，将医学模式的转变概括为全面的医学观念对片面的医学观念的取代。这无疑是正确的，但并不全面。因为，用生物-心理-社会医学模式认识疾病，诊断、治疗疾病，较之生物医学模式的优越，不仅表现在思维方式上，还表现在医学道德上。六、用道德的力量促进医学模式转变医学模式与医学道德进步是相互作用的。医学模式转变有着深刻的道德内涵，可以促进医学道德建设，只是医学模式转变与道德进步之间关系的一个方面。医学模式转变与医学道德进步之间的关系还有另外一个方面，这就是道德进步对医学模式转变的促进作用。生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在推动医学道德进步的同时，还要求道德进步来保障。实现道德建设对医学模式转换的促进作用，要做两方面工作。揭示医学模式转变的道德含义，使广大医务人员理解医学基本观念的进步本身就包含着医学道德进步的含义，真正认识到医学道德就存在于医学基本观念之中；通过加强医德建设，认识医学模式转变的必然性，提高医务人员的道德素质，自觉接受生物-心理-社会医学模式、落实生物-心理-社会医学模式，促进医学模式在实践上的转变。在落实新医学模式上，要使医务人员建立起一种道德责任感，要将在临床诊疗实践中贯彻新医学模式同在真正意义上尊重病人、理解病人紧密结合起来。第三节科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学科学技术进步和社会主义市场经济建设不仅推动了整个社会的发展，而且也是当代医学发展的两个重要背景。科学技术突飞猛进的发展为医学研究和医疗活动提供了层次越来越高、范围越来越宽阔的平台。但是，无论是科学技术进步，还是社会主义市场经济的发展对医疗卫生活动的作用都不是单向的。如同世间任何其它事物一样，有积极的一面，就有消极的一面，有正效应，就有负效应。下面，我们讲两个问题。一、科学技术进步与医学伦理学（一）科学技术为人类社会带来了福音1．医学科技的发展提高了人的生存能力1895年X射线诊断技术1903年的超声心电检测技术20世纪70－80年代的超声波技术20世纪70年代的计算机数据处理结合形成的断层扫描成像技术（CT）20世纪80年代的磁共振成像技术（MRI）分子“雷达”的研制电子显微镜的应用人体震颤定量检测仪的发明胚胎干细胞技术的研究和发展纳米技术的发展2．计算机化推动医疗保健事业的迅速发展在医院、医师、药师和病人之间能否建立起寻医问药的网络？建立存放病人从出生到死亡的所有医疗记录，并能随时随地通过网络提取；计算机的诊断系统胜过一般医生的诊断利用计算机通过神经网络进行信息处理代替人进行新的药物实验3．医疗技术的发展不断改善人们的健康状况避孕药的发明青霉素的发明瘟疫、天花、白内障等病症的突破维生素的发现胰岛素的分离与人工合成磺胺类药物的发明激素与抗生素以及其它合成药物的发现上述医疗技术的发展不断改善人们的健康状况,使人类的平均寿命得到了大幅度的提高。（二）科学技术的负面效应1．大型高科技医疗设备导致医疗费用大幅度上涨2．医疗高技术盲目发展使医疗与预防、治疗与康复失衡医疗与预防的失衡治疗与康复的失衡3．高科技本身的负面影响基因技术可能产生的消极作用克隆技术在医学和伦理上产生的负面影响纳米技术带来的问题4．科技进步影响伦理道德的发展这种影响分为直接影响和间接影响,积极影响和消极影响随着科学技术的进步，物质财富不断增长，人们的经济条件不断改善，生活有了可靠的保证，无需身强体壮的劳力养家糊口，那种男尊女卑、重男轻女的道德观念就会变得不适宜，被男女都一样的观念所取代。(直接影响)科学技术通过改变人类生活条件而影响伦理道德的发展可称之为科技对伦理道德的间接影响。仓廪实知礼节,衣食足知荣辱,就是这个道理.科学技术进步也可直接影响伦理道德的发展，这表现在：科学技术作为人类一种实践活动，它本身需要道德规范.比如，科学技术的求实精神、创新精神、追求真理的精神、团结协作的精神等等，就构成现代伦理道德的重要成份。科学技术的发展，正确地揭示了客观世界的规律，使人们获得对客观世界的科学认识，直接导致人们原先由于愚昧迷信而形成的伦理道德观念被更新。比如，对生、老、病、死的认识.人体解剖,捐献遗体和有用器官.科学技术的一些新成就及其运用直接引起人们之间新的伦理关系，从而引发人们作新的道