手术室重点环节感染防控

高冬梅手术室重点环节感染防控01布局02环境清洁与消毒03人员管理与手卫生05医疗废物管理目录04标准预防与职业防护布局第一部分•1、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。•2、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。•3、根据环境卫生清洁等级，手术室应分为限制区、半限制区和非限制区。•限制区：为维持手术区域较高的卫生洁净程度，对人流、物流的进入进行严格限制的区域，包括手术间、洗手区和无菌物品存放间等。•半限制区：为维持手术区域一定的卫生清洁程度，对人流、物流进行限制的区域，包括术前准备间、器械间和麻醉恢复间。01布局•非限制区：一般指无特殊洁净度要求的工作区域，包括办公区、休息区、更衣区和患者准备间。•4、墙面应平整，应采用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料。墙面下部的踢脚应与地面成一整体，踢脚与地面交界的阴角应做成R≥30mm的圆角，墙体交界处的阴角应成小圆角。•5、地面应平整、防水应采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料，做防水，不应有开放的地漏。01布局•洁净手术部管理（环境管理)•环境要求：洁净手术室内应安静、清洁、保持适宜的温、湿度温度：手术室内温度为21~25℃•相对湿度40%~60%•噪音：≤50dB01布局•洁净手术室分级•等级手术室名称手术切口类别适用手术空气洁净度级别•Ⅰ特别洁净手术室Ⅰ关节置换手术、器官移植手术及手术区周边区•脑外科、心脏外科等无菌手术100级1000级•Ⅱ标准洁净手术室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科1000级10000级•骨科和普通外科中的一类切口无菌手术•Ⅲ一般洁净手术室Ⅱ普通外科（除去一类切口手术）及•妇科手术10000级、100000级•Ⅳ准洁净手术室Ⅲ肛肠外科及污染累手术300000级01布局洁净手术室空气细菌菌落总数检测布点：•1、Ⅰ级手术室布点图局部百级、周围千级：手术床布放5点（双对角布点），手术床周围布点8个，周边区布放8点（每边内2点）01布局房间平面手术区手术床空气平皿•3、Ⅲ级手术室布点图•手术区万级、周围十万级：手术床布放3点（对角布点），周边布放6点（短边1点，长边2点）01布局房间平面手术区手术床空气平皿洁净手术部（室）空气中细菌菌落数百级手术室手术区空气菌落数＜0.2个/30min.皿，周边区空气菌落数＜0.4个/30min.皿；万级手术室手术区空气菌落数＜2个/30min.皿，周边区空气菌落数＜4个/30min.皿。手术室空气不得检出致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。01布局环境清洁与消毒第二部分•1、手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。•2、每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。接台手术之间对手术台及周边至少1-1.5米范围的高频接触物表及地面进行清洁与消毒•3、不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。•4、接送病人的车子应每日消毒擦拭。•5、洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应按不同级别手术间安排自净时间。•6、手术间每日擦拭回风口，每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网，并有维护记录。02环境清洁与消毒02环境清洁与消毒手术间每日启用前：宜用清水进行物表清洁术中：发生血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备或疑似污染时应立即实施污点清洁与消毒术后：1.接台手术之间：应对手术台及周边至少1-1.5米范围的高频接触物表及地面进行清洁与消毒2.全天手术结束：应对所有物体表面进行终末处理每周：应对手术间所有物面（包括高空处表面）回风口及滤网进行清洁/消毒。特殊感染手术•特殊感染手术（指朊毒体、气性坏疽及不明原因的传染病病原体）必须在感染手术间或负压手术间内施行、禁止参观。无感染手术间或负压手术间时安排在当日手术的最后一台，停止运行净化空调。•2.护理人员分为室内组合室外组，室内组负责手术配合，不得随意离开手术间，如有特殊情况，必须离开手术间时，将隔离物品放置在手术间内；室外组负责手术物品供应。术前将手术间内不需要物品、设备移至室外。•3.手术后器械用双层无纺布包裹密闭运送至供应室处理，标志清楚。•4.术中所用敷料应选择一次性敷料，用后放入双层黄色垃圾袋标志清楚送焚烧处理。•5.手术中未曾使用过的器械、敷料、用品，以清洁布包裹，经压力蒸汽灭菌后作常规处理。02环境清洁与消毒•6.术中所用消耗敷料（纱布、纱垫等）、一次性器材，手套等装入专用双层黄色塑料袋内焚烧处理。•7.参加手术人员离开手术间前脱去污染衣服，沐浴后离开。•8.手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭。•9.卫生用具拖把抹布用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30-60分钟后方可使用。•10、负压手术间手术结束后，持续开启至少30分钟，并使用1000-2000mg/L含氯消毒液喷洒回风口过滤网，消毒达到30分钟以后再拆卸清洗。02环境清洁与消毒人员管理与手卫生第三部分•应限制于手术无关人员进入手术室，在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。•进入手术室前，应按照手术室规定着装。•麻醉人员操作前后均应进行手卫生。•进行侵入性置管操作时，应戴无菌手套，穿刺部位铺置无菌单，执行无菌操作原则。•麻醉机螺纹管及面罩应一人一用一更换。03人员管理•手术人员着装原则1.工作人员由专用通道进入手术室，在指定区域内更换消毒的手术服装及拖鞋，帽子应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。2.保持刷手服清洁干燥，一旦污染应及时更换。3.刷手服上衣应系于裤子内。4.内衣穿物不能外露于刷手服或参观衣外，如衣领、衣袖、裤腿等。5.不应佩戴不能被刷手服遮盖的首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等），不应化浓妆、美甲。6.进入手术室洁净区的非手术人员（检查人员、家属、医学工程师等）可穿着隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室拖鞋并规范佩戴口罩、帽子。03人员管理7.手术过程如果可能产生血液、体液或其他感染物飞溅、雾化、喷出等情况，应正确佩戴防护用品，如防护眼镜、防护面罩等.8.工作人员出手术室时（送患者回病房等），应穿着外出衣和鞋。03人员管理•无菌器械台铺置时应确保无菌单四周下垂30cm以上，并确保无菌单下缘在回风口以上，无菌单潮湿后应视为污染。•铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4小时未用应视为污染，需重新更换。无菌物品应在最接近手术使用的时间打开。•手术器械、器具与用品应一人用一灭菌，无菌持物钳及容器超过4小时，应视为污染，需要重新更换。•铺巾应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应超过手术床30cm以上，距地面20cm以上。•手术过程中需要更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套前，应先进行手消毒。•术中应及时擦净器械上的血迹及粘染物，保持器械台干燥。03无菌技术原则•手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。•洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。03手卫生•手卫生指征：•两前三后：接触患者前；清洁无菌操作前；接触患者后；接触患者周围、环境后；接触血液体液后。注意：脱手套后要洗手，戴手套不能代替洗手。03手卫生•洗手与卫生手消毒遵循原则：•手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手•手部无肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂消毒手代替洗手•医务人员在下列情况时应先洗手、后消毒：•直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后•接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物的物品后03手卫生“外科手消毒”应遵循的原则1.先洗手，后消毒；2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手消毒的注意事项1.在整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。2.手部皮肤应无破损。3.冲洗双手时避免溅湿衣裤。4.戴无菌手套前，避免污染双手。5.摘除外科手套后应清洁洗手。03手卫生手消毒效果达标要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm203手卫生标准预防与职业防护第四部分标准预防的概念：认定所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均具有传染性，应采取相应的隔离和防护措施。个人防护用品：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防护鞋等。04标准预防•标准预防的措施：•包括手卫生，使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪，正确安置患者、处理污染的医疗用品与环境及安全注射等。如：•1.可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时手消毒。•2.可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。•3.可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。•4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。•5.使用后的锐器应直接放入利器盒内。04标准预防锐器伤处理流程：•1.发生锐器伤有伤口时，应当由伤口近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。•2.伤口冲洗后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏进行局部消毒。•3.报告护士长及感染管理科，并填写职业暴露登记表。•4.进行病原学检查，确定患者是否感染HIV、HBV、HCV、TP。感染源患者为阴性，血液化验跟踪随访；感染源患者为阳性，请专家评估指导处理，使用免疫治疗，随访半年。（便捷记忆：一挤二冲三消毒四报告五给药）04标准预防医疗废物管理第五部分•医疗废物分类：•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物04医疗废物管理•一、感染性废物•携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。•包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，具体：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。04医疗废物管理•二、病理性废物•诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。•包括：1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。4、胎盘。5、胎龄在16周以下，或胎重不足500克的死产胎儿。04医疗废物管理•三、损伤性废物•能够刺伤或者割伤人体的废弃的医疗锐器。•包括：•1、废弃的金属类锐器，如医用刀片、针头、缝合针、针灸针、探针、穿剌针和各种导丝、钢钉、手术锯等。•2、废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、玻璃安瓿、破碎的玻璃试管。•3、废弃的其他材质类锐器，如一次性镊子、一次性探针等。04医疗废物管理•四、药物性废物•是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品•主要包括：•1、废弃的一般性药品；•2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物；•3、废弃的疫苗、血液制品等。04医疗废物管理•五、化学性废物•具有毒性、腐蚀性、易燃性、易爆性的废弃的化学物品。•包括:•1、医学影像科、病理科、实验室废弃的化学试剂；•2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；•3、废弃的含重金属物质的医疗器具、物品如汞血压计、汞温度计等。04医疗废物管理•医用非医疗废物•对人和环境无危害或危害程度很低，没有被患者血液、体液分泌物和排泄物污染，可以作为生活垃圾处置，或者进行规范的回收再利用。•如：患者使用的尿不湿纸尿裤、尿片、卫生巾、卫生