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党员发展对象函调报告表姓名曾用名文化程度出生年月民族工作时间政治面貌籍贯家庭地址入伍前简历在校或工作单位现实表现思想倾向和在重大政治问题上的表现家庭主要成员职业和政治情况、相互关系及对其本人的影响主要社会关系（包括过去和现在对本人影响较大的亲友关系）的职业和政治情况及对其本人的影响有无违法违纪行为及处理情况乡镇政府、村委会、街道办事处（或派出所）意见（盖章）备注此表由单位或主管部门填写
