男性乳房发育症

厦门大学附属中山医院内分泌科黄延玲2016.3.17男性乳房发育症在为一名腰痛的67岁男性患者进行体格检查时发现右侧乳房男性乳房增生触诊无压痛除了BMI为32，体格检查未发现明显异常既往仅有高脂血症病史，药物应用中仅有他汀应用史定义男性乳腺腺组织的良性增生，临床上存在从乳头向外呈同心延伸的橡胶状或坚硬肿块。是由于雌激素与雄激素活性比例增加引起的。不同于女性乳房发育，因为没有孕酮诱导的终末腺泡发育。单侧的或双侧，可触及的组织块直径至少0.5cm（通常在乳头下面）生理性男性乳房发育多数可自行缓解，呈三峰分布，发生于新生儿、青春期和老年男性。估计这三个年龄组的无症状男性乳腺发育的患病率在新生儿中为60％至90％，在青少年中为50％至60％，在50岁至69岁的男性中为35％至65％。大多数男性乳房发育无明显症状，在体检时发现其病理改变多为：双侧乳腺导管周围的纤维化，透明样变性和乳晕下脂肪组织的堆积。如果近期出现并伴有疼痛的男性乳腺增生，其病理表现多为乳腺导管上皮的增生，乳腺导管周围组织的炎症性浸润及乳晕下脂肪组织的堆积。病理生理机制男性乳房发育的病理生理机制包含了作用于乳腺组织的游离雌激素和游离雄激素的平衡。诊断1、判断肿大的乳腺组织或团块是否是男性乳房增生。假性男性乳房增生是指乳晕下脂肪的增加而没有腺体成分的增加。鉴别男性乳腺增生与假性乳腺增生通过体格检查就可以判断2、鉴别男性乳腺增生与乳腺癌男性乳腺增生的组织是柔软的，有弹性的或韧性但不坚硬，被影响的区域与乳头乳晕复合体具有相同的同心轴，而且大约有一半以上的患者是两侧性的病程6个月以内的男性乳房发育可能有疼痛，但在乳腺癌中很少有出现疼痛乳头出血或溢液在大约10%的男性乳腺癌中会出现，但在男性乳房发育中罕见。如果临床查体无法鉴别，可以通过影像学进行鉴别评估一旦男性乳房发育诊断成立，非常重要的就是要回顾所有的药物，包括非处方药物，例如中草药。口服性激素或其前体可以通过生物转化成雌激素引起男性乳房发育。用于治疗前列腺癌的抗雄激素药物，安体舒通，西咪替丁，环境中的雌激素或抗雄激素成分，抗HIV中的部分药物。许多化疗药物，特别是烷基化物可以损害睾丸并引起原发性性腺功能减退。其他药物，包括苯妥英和胃复安与男性乳房发育也有关系，但量效关系未被证实。青少年的男性乳房发育通常是生理性的青春期男性乳房发育，大部分出现在13-14岁，一般持续小于半年，可自行消退。小于5%的青春期男性乳房发育的男孩会出现永久性男性乳房发育。其他原因包括克氏征，家族性或散发性芳香化酶活性增加，不完全性雄激素不敏感，睾丸女性化综合症或肾上腺肿瘤和甲亢，药物滥用，特别是合成类固醇的使用，酒精、大麻或鸦片。如果青少年具有一侧或双侧乳腺乳腺发育伴疼痛而体格检查与病史未能找到病因，hcg，LH，睾酮和雌二醇应该检测建议在晨间查睾酮如果睾酮水平在低值或低于正常值，建议检测游离睾酮以明确是否存在性腺功能减退。尽管这样的实验室检查是精确的，有些患者可能检查都没有发现异常。治疗如果男性乳房发育的原因可以被找到并且在有疼痛的增生期得到治疗，乳房的增大可以消退。这种消退通常发生于药物的停用和原发性性腺功能减退患者睾酮治疗开始以后。如果是药物引起的男性乳房发育，腺体组织疼痛的消失和组织的变软通常在停用药物的1个月内会很明显。然而，如果男性乳房发育病程超过1年，就不太可能大部分消散，不管是自发性的还是在药物治疗下。因为已经出现了纤维化。在这种情况下，皮下乳房外科切除手术，超声辅助下的抽脂术及抽吸辅助下的脂肪切除术便是外观改善的最好方法。在迅速的增生期，表现为乳房疼痛和敏感，这时候可以试用药物治疗关于药物的研究，包括睾酮（在无性腺功能减退的患者），双氢睾酮，达那唑，克罗米芬，他莫昔芬，睾内酯都不是对照研究，因此很难解释因为男性乳房发育可以自愈。而少数的随机双盲，安慰剂对照研究的临床试验又因样本量太少而意义有限。尽管没有支持治疗男性乳房发育的证据，选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬，20mgqd口服3个月被证实在随机和非随机的临床试验中均有效；可以引起大约80%的男性乳房发育患者的部分缓解。及60%的患者完全缓解。他莫昔芬有效的患者在治疗后的第一个月内出现疼痛和压痛的减轻。芳香化酶抑制剂达那唑在一项随机双盲，安慰剂对照的针对青少年男性乳房发育的研中并没有显示比安慰剂更好的临床获益。应用他莫昔芬可以防止因前列腺癌接受比卡努胺治疗的男性患者男性乳房发育的发生。但是他莫昔芬并没有获得FDA的批准用于男性前列腺癌治疗中。结论与建议无症状的男性乳房发育在体检中常见，详细的病史询问和体格检查通常足以明确青春期男性乳房发育，药物引起或潜在的病理性过程，除非轻度的性腺功能减退。青春期男性乳房发育在青少年患者中可以自愈，心理安慰与体格检查随访通常就足够了。成年人中伴有疼痛的男性乳房发育急性出现没有明显诱因，激素水平的测量，包括HCG，睾酮和LH及雌激素水平，以排除严重的和可治疗的诱因。尽管严重的疾病在这种情况下并不常见。在男性乳房发育的急性期，可以试用他莫昔芬20mgqd*3月如果男性乳房发育在1个月内未消退或患者有长时间的男性乳房发育但受他们的外形困扰，可以通过手术切除乳腺组织及乳晕下脂肪组织