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***社区卫生服务中心2019年医防融合工作总结自医防融合试点工作开展以来，我中心根据上级主管部门相关部署及任务目标要求，依托紧密型医联体内资源优势，优化医防融合服务细节，积极探索医防融合服务模式，取得了一定成果，培养了一批服务队伍，也发现了一些不足，现汇报如下：一、医防融合总体工作指标提升截至2019年11月底，在管高血压、糖尿病病人就诊率分别提升至**%、**%，门诊就诊的高血压、糖尿病病人管理率提升至**%、**%；二、医防融合运作模式有效探索我中心与**医院构建了紧密型医联体，每周有内分泌科等科室专家定期在中心坐诊，依托此优势资源，将**作为医疗服务主体和医疗技术支撑，我中心作为持续管理者协调患者饮食、运动行为规范和就诊途径。三、慢病高危人群筛查力度加大由于我中心服务区域居民区拆迁较多，且暂无还建，服务人群大规模减。在此基础上，我中心采取精兵策略，深挖现有服务区域，精准筛选慢病高危人群，对慢病患者早发现、早治疗，提升患者预期生活质量，并结合现代化信息手段和健康武汉App家庭医生签约服务，完善高危人群数据库，为提高管理率和规范管理率做好基础保障。四、医防融合核心竞争力提高核心竞争力的提高离不开优秀的人才队伍培养、扎实的基础设施建设和合理的绩效分配，试点工作开展以来，我中心共引进一批预防医学、临床医学、护理等相关专业人员，充实了医防融合管理队伍，同时选派骨干成员参加各级医疗主管部门或医疗卫生机构组织的慢病管理培训；扩充了中心慢性病用药目录，结合公共卫生管理系统和中心HIS系统等信息化手段，搭建慢病管理团队与药品采购部门沟通平台，根据患者用药需求及时提供药品供应。五、目前存在的不足（一）慢病管理能力仍需提升，目前慢病发病趋势朝着年轻化、并发症多样化发展，管理难度进一步提升，对我们基层医疗卫生机构的管理提出了很大挑战，我中心医防融合管理团队在这些方面缺乏相应的技术储备，需要在今后继续学习，补齐短板。（二）绩效分配手段激励性不够目前我中心绩效正在准备新一轮的绩效分配制度改革，但是总体框架仍在传统的公共卫生服务和全科医疗范围内单独进行，需要在新的绩效分配方案实施后，根据中心职工工作情况反馈，针对医防融合工作做出专项激励措施。**社区卫生服务中心2019年12月17日附：医防融合工作流程图健康管理有效健康人群慢病管理生理指标正常生理指标异常管理团队反馈至全科门诊或医联体专家制定个体化治疗方案慢病高危人群慢病确诊人群无效全科门诊筛查健康讲座，社区巡诊筛查辖区服务人群生理指标异常转诊至上级医联体单位