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脑梗塞后遗症病人的护理查房主要内容1.病史介绍4.相关并发症2.病因机制5.护理问题及措施3.临床表现6.健康教育病史简介患者，男性，88岁，因“肢体活动不灵6年余四肢抽搐伴意识不清3小时”急诊拟“脑梗死后遗症收住入科急诊头颅CT示：左侧基底节区多发性腔隙灶，左枕叶软化灶，两侧侧脑室旁白质脱髓鞘改变，老年性脑改变。既往病史：脑梗死病史，长期卧床，有膀胱造瘘史，长期造瘘口引流查体：T,38;P,120次/分;R22次/分;BP130/67mmHg神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5MM，对光反射消失概念：脑梗塞（CI）又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。分类1.脑血栓形成2.腔隙性脑梗死3.脑栓塞病因1.脑动脉粥样硬化（最常见）2.脑动脉炎3.胶原系统疾病，先天性血管畸形，肿瘤等临床表现1.多见于50-60岁及以上的患者有动脉粥样硬化的老人，2.多数伴有高血压、冠心病或糖尿病。3.多数在安静休息时发病，病情多在几小时或几天内达到高峰4.症状的轻重取决于梗死的范围和部位辅助检查1.血液检查2.影响学检查：（可明确诊断）*CT检查：最常用，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24H以后脑梗死可出现低密度灶*MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小，部位治疗要点急性期：1.早期溶栓2.血管扩张剂3.调整血压4.抗血小板聚集5.防止脑水6.脑保护治疗7.抗凝治疗8.血管介入治疗恢复期：康复治疗及护理患者存在的护理问题1.肢体活动障碍与偏瘫有关2.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关3.语言沟通障碍与大脑语言听觉中枢功能受损有关4.压疮与长期卧床有关5.营养失调与恶液质有关肌张力：是肌肉松弛状态下的紧张程度和被动运动时遇到的阻力肌力：是指肌肉的收缩力分级（0—5级）0级：完全瘫痪，肌肉无收缩1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不完全4级：肢体能做抗阻力动作，但不完全5级：正常肌力护理措施肢体活动障碍：1.生活护理2.肢体功能锻炼3.心理护理（1）偏瘫：皮肤护理，定时更换体位，每2小时翻身一次，瘫痪肢体应保持良好的功能卧位.（2）偏身感觉障碍：慎用热水袋，防止烫伤吞咽障碍1.评估患者吞咽障碍的程度2.饮食护理3.防止窒息.饮食护理（1）饮食原则：高蛋白高维生素低盐低脂低胆固醇饮食。（2）食物形态与鼓励饮水：宜进半流质或糊状粘稠食物，每日饮水1000ml,尤其在清晨和晚间。（3）鼻饲的护理语言沟通障碍针对不同患者选择有效的沟通方式，如纸板卡片、手势等；积极进行言语训练，训练内容联系日常生活，可由易道难。循序渐进，不断强化，巩固和提高。压疮的分期与护理要点压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏而引起的组织破损和坏死发生的原因压力因素（垂直压力，摩擦力，剪切力）皮肤潮湿或排泄物的刺激营养状况年龄、体温升高等压疮的分期及临床表现1.Ⅰ期：瘀血红润期，红、肿、热、痛。可逆2.Ⅱ期：炎症浸润期，硬结，水泡3.Ⅲ期：浅度溃疡期，水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，形成溃疡4.Ⅳ期：坏死溃疡期,为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可想周边及深部扩张，可深达骨面。脓液较多坏死组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒血症，造成全身感染，危及生命。压疮的护理措施1.加强营养2.抗感染治疗3.皮肤护理：保持床单位清洁干燥平整，无渣屑，避免潮湿及摩擦刺激，定时温水擦浴，避免局部长期受压，定时翻身叩背，使用气垫床，气垫圈，肢垫等，发生的压疮及时做相应的处理。4.定期检查潜在并发症-----深静脉血栓抬高患者下肢，早期主动活动，以促进静脉血液回流；注意下肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤积。可以用弹力绷带预防深静脉血栓。脑梗塞健康教育（1）保持良好生活习惯（2）注意保持愉快的心情。（3）合理安排膳食：低盐低脂低胆固醇饮食，宜选择清淡、含粗纤维多少的食物。戒烟酒。（4）康复锻炼：包括语言功能锻炼和肢体功能锻炼。（5）按时用药脑梗塞（6）定期监测：监测血糖、血脂和血压。（7）注意及早发现脑缺血先兆：如出现手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查。(8)各种管道的放置位置与自护方法小结通过本次护理查房，提高了护士对脑梗死疾病相关知识的进一步掌握，找出护士在护理过程中出现不足之处，有助于以后更好的护理这类患者，减少患者患病后出现的一系列并发症