第二讲致命性危机170915

第二讲致命性危机董巧娥2017.09.15YoursitehereLOGOLOREMIPSUMDOLORLOREM思考为什么？2013年8月，来自潮州的李军收到录取通知书，一同寄来的还有《学生管理与学生自律协议书》。协议书第三章第二十七条共列举了5种由学生承担责任的情况，其中第5项协议规定，学生本人对自杀、自伤引起的后果承担责任。p.72的案例是否给你答案和启发？YoursitehereLOGOLOREMIPSUMDOLORLOREM《柳叶刀》(TheLancet)是英国一家著名的医学杂志，为世界上最悠久及最受重视的同行评审性质之医学期刊,主要由爱思唯尔(Elsevier)出版公司发行,部分是由励德·爱思唯尔(ReedElsevier)集团...刊登在此刊上的一篇由费立鹏、杨功焕等完成的《中国自杀的危险因素：一项全国性病例对照的心理解剖研究》一文，首次对中国自杀的特征进行了概括。文章把中国自杀者的特征概括为：84%生活在乡村；35%从来没有上过学；62%服用农药或鼠药死亡；55%有血缘关系或熟人有过自杀行为；63%有精神障碍；25%有过自杀未遂史；仅7%看过精神卫生专家。文章认为中国自杀死亡者的特征与西方国家有相当大的不同。中国每年约有25万人以上-最新数字28.7万人自杀。中国任何地方没有建立自杀未遂的报告系统，无法评估确切的自杀未遂率，保守计算，卫生部公布至少有200万（250-500）万自杀未遂而接受治疗。提供给WHO的数字：15-24岁自杀率高居35个国家第二位，其中唯一一个女性自杀率高于男性的国家。中国农村自杀率高于城市3倍。YoursitehereLOGO自杀名人录1、海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾“搏斗”后于1961年7月用用双管猎枪结束了自己的生命。2、亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁.据说他自杀时说道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。”3、川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身4、梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自杀身亡。YoursitehereLOGO自杀名人录5、马雅科夫斯基，前苏联著名诗人，自杀身亡6、安东尼、古罗马统帅。用罗马方式拔剑自杀。7、克丽奥佩特拉、著名的古埃及艳，相传自杀身亡。8、希特勒，战争狂人，第三帝国领袖，第二次世界大战发起者之一，因为战争失败，与情妇在苏军攻入柏林前夕服毒自尽9、玛丽莲·梦露，美国好莱坞著名艳星。被人发现自杀身亡。10、库尔特.科班，涅槃乐队前主唱，因不堪忍受药物及成功带来的压力，拔枪自杀。YoursitehereLOGOLOREMIPSUMDOLORLOREM11、奥地利皇子克隆普林茨·鲁道夫，著名“茜茜公主”的儿子。于1889年1月30日上午8时10分，被人发现其与情人在住所自杀。12、陈布雷，蒋介石的秘书，自杀身亡成为一时之轰动新闻。13、翁美玲，香港著名影星。代表作有《射雕英雄传》。因感情问题自杀身亡。14、三毛，台湾著名女作家，剧作家。自杀身亡。YoursitehereLOGO1、谈谈你身边的自杀事件（确切的），或者2、新闻报道的自杀事件。思考：自杀会给家人带来什么影响？罪恶感、惭愧感、自责；来自社会的轻蔑，经济问题，忧虑而且会发生类似事情。YoursitehereLOGO北京心理危机与干预中心拟定，自2003年3月1日起，开通由经过专门训练的专业人员提供的24小时“800”免费热线电话服务，且在网上进行有关自杀问题的义务咨询（13年）-搜索并公布于群。中国心理危机与自杀干预中心救助热线：800-810-1117（空号）[phone]（传真）；上海心理危机干预热：[phone]（嗡嗡的传真声）南京生命求助热线：[phone]（谈近40分钟）张存-Phil-社工模式-社会环境-康敏一、自杀概述二、自杀人群的心理特征三、自杀的线索与征兆四、自杀干预策略五、自杀具体干预步骤六、自杀危机干预的技能主要内容YoursitehereLOGO一、自杀概述（一）自杀概念：自杀（suicide）-拉丁文sui（自己的）cide(杀掉）-主题蓄意或自愿采取各种手段进行自我伤害或自我毁灭的行为，结果可以是死亡、致残或被救治。自杀是指任何旨在结束自己生命的有计划的行动（王登峰）。在意识清醒情况下，个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动或被动的行为（肖水源）。《大不列颠百科全书》简单地将自杀定义为“有意或者故意伤害自己生命的行为”，这个定义强调个体致死的动机。YoursitehereLOGOLOREMIPSUMDOLORLOREM（二）自杀分类：分类方式之一按动机分类：利他型自杀失意型自杀自负型自杀；按性质分类：仿自杀决意自杀；按自杀结果分类：企图自杀未遂自杀成功的自杀；按发展过程分类：冲动型自杀理智型自杀；YoursitehereLOGOLOREMIPSUMDOLORLOREM分类方式二把自杀分为:自杀意念(suicideidea)有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动。自杀未遂(attemptedSuicide)，采取了有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡。自杀死亡(committedsuicide)，采取有意毁灭自我的行为，并导致死亡。类自杀(parasuicide)、蓄意自伤(deliberateself-harm)或自杀姿态(suicidegesture):死亡愿望不很强烈，只是想伤害自己。分类方式三（美国精神卫生研究院自杀预防研究中心）:自杀意念自杀未遂自杀已遂YoursitehereLOGOLOREMIPSUMDOLORLOREM（三）自杀的高危人群及发生率：老人（体衰、丧偶）.青年、大学生（完美主义，理想与现实不符，异性关系问题）.女性（婚姻不如意，丈夫有外遇）发生率:在中国，自杀是全人口的第五位死因，占15-34岁人群的首位死因。我国每年有287,000人死于自杀,22.2人/10万。1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严重的心理创伤，其中有135,000小于17岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀，2,000,000人自杀未遂。YoursitehereLOGO（四）自杀原因分析自杀的动力学原理A.心理学理论弗洛伊德的内向攻击理论。当一个人经历强烈的心理压力时，自杀的愿望就被某种内部冲突所激发出来（有时候看似被逼无奈）。B.迪尔凯姆的社会整合理论。社会的压力和影响是自杀行为的主要决定因素。失范性自杀、利己性自杀、利他性自杀。客观原因：(1)人际关系紧张、社会竞争激烈；(2)预测的天灾人祸、家庭纠纷；(3)成长环境不良、压力过重。社会环境原因：(1)经济变动、环境改变，（2）季节；（3）宗教（集体自杀）。精神病理学原因：(1)抑郁症；(2)精神分裂症。精神疾病是导致自杀的主要原因，精神障碍自杀占所有自杀个案的30-40%，其中，抑郁症自杀占全部精神障碍自杀的1/4，精神分裂症自杀占全部精神障碍自杀的27-30%个人心理的原因：(1)性格扭曲；(2)人际关系扭曲学者（美）对青少年自杀的原因及征兆表示困惑YoursitehereLOGO***思考：青少年自杀原因？结合上述原因可以从社会、家庭、学校、自身方面分析讨论。（遗书）再见了，尊敬的各位老师，亲爱的各位同学，祝你们身体健康，生活愉快！某某，烦将《中华野史大博览》《诗经选择》二书还给某老师并代表我向他致以深深的歉意！某某，《中国古代思想史》一书阅毕请还给图书馆，谢谢了！各位老师，我辜负了你们的期望，在此只能说一声对不起。亲爱的爸爸妈妈，我最对不起你们，我欠你们的太多太多了，今生无法偿还。秋风萧瑟，树木凋零，我该走了！我的一切衣物书籍，望能全部烧毁，以免家人看了伤心，最后一点要求，望能满足。***97年9月30日晚（一）境遇特征:（1）导致自杀的刺激物通常是不能忍受的心理痛苦。（2）导致自杀的压力源通常是心理需求遇到挫折。动机特征：（1）自杀的目的通常是为了寻求解脱；（2）自杀的目标通常是为了终止意识。（二）情感特征：与自杀相伴而生的情感特征是绝望和无助。YoursitehereLOGO二、自杀人群的心理特征（三）认知特征：认知状态通常是矛盾的：一方面是想实施自杀，另一方面又希望在自杀的过程中得到别人的救援；个体的理解力变弱，选择范围变得非常狭窄，一叶障目，不见泰山，不会有其他想法（极端片面）。（四）关系特征：想要与别人沟通却隔离自己；行为表现通常是逃避。（五）连续性特征：当事人在自杀中表现出的特征，与他形成用以应对严重的情绪不宁、悲伤、惊恐及心理痛苦等的方式具有连续性、一致性。YoursitehereLOGO（一）自杀的线索：言语线索、行为线索、情境线索、综合线索。（二）危险因素（1）评估工具（风险评估；量表）（2）门诊会谈YoursitehereLOGO三、自杀的线索与征兆危险因素巴特尔等概括了十几种可以帮助危机工作者用来评价潜在自杀危险的危险因素，如果当事人无论何时具备了下述的4—5项危险，危机工作者就有理由认为该当事人正处在自杀的高危时期（以当事人的语气分别说一遍）：(1)求助者有自杀家族史；(2)求助者曾有自杀未遂史；(3)求助者已经形成一个特别的自杀计划；(4)求助者的家庭因损失，个人虐待，暴力或遭受性虐待失去稳定；(5)求助者陷入特别的创伤损失而难以自拔；(6)求助者是精神病患者；(7)求助者有药物和酒精滥用史；(8）求助者最近有躯体和心理创伤；(9)求助者有失败的医疗史；(10)求助者独居并与他人失去联系；(11)求助者有抑郁症，或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁症住院；(12)求助者有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易激怒、恐慌、焦虑或社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯的改变；(13)求助者有严重的绝望或无助感；(14)求助者陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情绪中不能自拔；(15)求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望言语上的征兆：*直接向人说：“我想死”，“我不想活了”。*间接向人说：“我所有的问题马上就要结束了。”“现在没有人可以帮助我。”“没有我，他们会过得更好。”“我再也受不了了。”“我的生活毫无意义。”行为上的征兆：*出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为）*抑郁的表现*将自己最珍贵的东西送人*有条理地安排后事*频繁出现交通事故*饮酒或吸毒的量增加p.74自杀高危人群及青少年自杀表示干预策略主要分为两方面：控制情绪混乱和降低自杀冲动的动机水平。1.“三我”模型。情绪混乱的主要原因跟三“我”有关，即当事人遭遇到某种情况时，认为“我无法逃避、我无法忍受及我无法终止这种状态。”干预的目标是改变这些“我”中的一个或更多。YoursitehereLOGO四、自杀干预策略2.对慢性或阶段性的自杀行为的处理：危机干预者与当事人协作，共同制定一个行动计划，以应对反复出现的自杀行为，其目标是强化自杀性行为的可变性。关键因素是使情境正常化，以及让当事人知道所有事情都可以用正常的方式解决。YoursitehereLOGO3、施耐德曼的心理剖析技术—自杀者家属首先，确定是否死于自杀；其次，以共情的方式了解死者的自杀细节；第三，了解死者的人格特征、生活方式，人际关系，压力、情绪不安的典型反应。YoursitehereLOGO4、事后干预。雷斯尼克把危机干预分为三个阶段：振作阶段重整阶段再生阶段YoursitehereLOGO1、明确问题（严重性-确定打破秘密-告之-探讨）2、保护当事人安全（干预的核心-必要的看护和关注-同上）3、给予支持（咨询师的情感支持，帮其建立支持系统）4、心理辅导-诊察方案（探讨方案-同上）5、制定计划（帮其找到、制定行动计划-针对问题的应对机制，调整情绪失衡状态、减少心理冲突、提高应对自信和思维灵活力-凡事都有三个解