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.肺隐球菌病的CT诊断CTdiagnosisofpulmonarycryptococcosis.概述•肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性•多数为机会性感染•发病率呈上升趋势•常易误诊.感染途径及临床症状•呼吸系统是感染的主要门户•对中枢神经系统的亲和力高•常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性头痛——中枢神经系统感染•45％的患者影像学异常但无症状.诊断方法•血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）——对HIV感染者有意义•病原学和组织学检查——确诊•腰穿——排除隐球菌脑膜炎.CT检查技术•常规螺旋CT扫描•兴趣区薄层扫描,HRCT•常规增强扫描.病理类型•孤立性肉芽肿型免疫力正常•粟粒性肉芽肿型免疫力低下•肺炎型.CT表现•免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见•免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大.结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型.病例1•男，35Y，发现右肺阴影15天•无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促...镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病.病例2•男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天•抗HIV确诊试验(+)•查脑脊液提示“隐球菌脑炎”..病例3•男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周•入院胸部CT示“右肺肿块”•肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母..结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型.病例4•男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天•入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解•胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影•血培养：新生隐球菌.07.08.02PJP.07.08.02PJP.07.09.11PJP合并隐球菌感染.07.09.11PJP合并隐球菌感染.结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型.病例5•男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天•血培养：新生隐球菌...ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变.结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型.病例6•男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周•查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L•肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母....其他相关征象：空洞病例7•女，42Y，头痛伴发热10天•抗HIV确诊试验（+）•肺穿病理报告：隐球菌肺炎..其他相关征象：少量胸腔积液病例4.其他相关征象：少量胸腔积液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液.其他相关征象：淋巴结肿大FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结.鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等.鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀.鉴别诊断斑片状影VS肺炎肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致.鉴别诊断混合型VS肺结核肺隐球菌——以结节、肿块为主肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散.鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检.Thankyou!