第五章护理危机管理1

1第五章护理危机管理一、护士工作意外情况应急预案(一)重大意外伤害事故护理应急预案1．凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士必须及时向护士长、科护士长及护理部报告，夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管副院长报告，逐级上报卫生局。2．对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。3．启动护理急救小分队和护理急救梯队。4．重大意外伤害急救程序院内急救程序伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理；严格执行报告制度；急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作；由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作；门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。院外救援程序接到院外救援通知的单位(院办公室、医务处、护理部、行政总值班)立即组织协调，需要护士时，呼叫护理急救梯队人员到急诊科待命；严格执行报告制度；护理部根据抢救需要组建第二梯队救援人员。(二)医院感染暴发流行应急预案21．临床科室加强对住院病人的医院感染监测，疑有感染发生时，及时填卡于24小时内报医院感染管理科。2．检验科细菌室认真对临床送检标本进行准确的鉴定，发现某病区短时间内有3例以上同种细菌感染时，须及时报告医院感染管理科。3．医院感染管理科加强感染病例的前瞻性监测，发现有医院感染流行趋势时，于24小时内报告医务处和主管副院长，并通告相关科室。4．接到报告后，医院感染管理科及时进行调查，证实出现医院感染流行时，医院于24小时内报告省卫生厅医政处，同时报告全国医院感染监控管理培训基地。5．出现医院感染流行或暴发趋势时，临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。6．医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。处理过程包括以下几个方面：流行或暴发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其患病率，若患病率明显高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发；查找感染源对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的因素对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查；3制定和组织落实有效的控制措施包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人，甚至暂停接收新患者；分析调查资料对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断；最后写出调查报告，总结经验，制定防范措施。7．主管副院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。(三)护理人员紧急调配应急预案1．严格执行报告制度，有危重、抢救病人时，值班人员首先报告科主任、护士长，然后逐级上报。2．由护理部调集相关科室护士参加抢救工作，同时启动护理急救梯队。3．护理人员必须树立救死扶伤、全心全意为患者服务的思想，遇重大抢救能召之即来，积极主动的进行工作。4．行政值班、护理部有权统一调配任何科室人员参加抢救，被调配人员接到通知后，应立即前往协助抢救，不得以任何借口拒绝。5．必要时全科护理人员要全员参加，统一服从调配。6．报告程序4正常上班时间一线护士－护士长一科主任一护理部一业务副院长一院长；夜班、节假日一线护士一护士长一科主任一总值班一护理部一业务副院长一院长；特别紧急情况可根据具体情况越级上报，或直接通知有关人员。(四)护理人员被血液及体液污染后应急预案1．医务人员进行各项操作可能接触患者血液、体液时，必须戴手套。工作中预料有体液、血液溅出，应戴防护眼罩，必要时穿防护服或围裙。2．用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。3．如有伤口，应当在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水进行冲洗。禁止直接按压伤口。4．受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。5．医务人员发生艾滋病病毒等传染病的职业暴露后，应当对其暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也要实施预防性用药。6．对发生职业暴露的医务人员情况进行登记，登记的内容5包括职业暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及损伤程度，暴露源等。(五)护理人员发生锐器伤应急预案1．医务人员应加强标准预防知识的培训、教育和宣传，加强防护教育和医院感染知识培训、护理知识在职教育、护士继续医学教育等过程中标准预防知识教学。2．建立并遵守规范化操作程序，加强检查，督促医务人员坚持标准预防措施和足够的个人防护，预防在注射和采血时发生针刺伤，皮肤黏膜接触血液、体液。3．在任何情况下不将锐利器械传递给别人。4．不将用过的一次性注射器针头套回套帽，不徒手毁形。5．医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、艾滋病病毒污染的尖锐物体划伤刺破时，立即挤出伤口血液，然后用0.5％碘伏消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。6．被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，必须在24小时内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。7．被艾滋病病毒阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，必须在24小时内去预防保健科抽血查艾滋病病毒抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服6贺普丁(拉米呋定)每日l片，通知医务处、院内感染科进行登记、上报、随访等。8．发生针刺伤等锐器伤时，上报的内容包括以下几个方面：何时、何地、因何操作(原因)被何种利器刺伤；污染来源、污染量、伤口大小；污染来源是否有乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染；被污染人员是否接受过乙肝疫苗接种、抗体产生情况；处理记录、用药记录。9．开展对医务人员特别是护士针刺伤后或其他锐器伤后经血传播疾病的流行病学调查。(六)紧急封存患者病历及反应标本应急预案1．封存患者病历应急预案(1)发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。(2)科室向医务处(夜间向总值班)报告。(3)医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历中的主观部分。(4)主观病历为死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。(5)封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。(6)如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。72．封存反应标本应急预案(1)患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗发生不良后果时，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。(2)疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间总值班)报告，同时由护士长报告护理部。(3)科室医务人员、患者本人或其代理人共同在场的情况下，对现场实物进行封存。(4)封存标本必须在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。(5)封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。(6)需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的具有检验资格的检验机构进行检验。(7)双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。(8)对封存标本进行启封时，双方当事人共同在场。(9)疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。(七)处理医疗投诉及纠纷应急预案1．医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不8报者，将承担可能引起的一切后果。2．由医疗问题所致的纠纷，科室先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理视为终止。3．主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料，然后找有关责任人调查了解详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理终止。4．对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定，当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。5．当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。6．患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。7．医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院长办公会决定。(八)停电应急预案1．通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救的患者使用动力电器时，需找替代的方法。92．突然停电后，应立即关闭监护仪、呼吸机、计算机等仪器、设备的电源。3．医护人员立即向患者说明，并告知和安抚患者保持镇静，不要慌张，并采取应急措施。4．立即使用抢救患者的机器运转动力方法维持抢救工作，使用呼吸机的患者应立即用手捏气囊辅助呼吸。5．夜间开启应急灯或点燃蜡烛等照明设施。6．与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。7．加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。8．预防措施：准备应急照明物品，固定放置位置；定期对设备进行检查维修，如发生医疗科室跳闸停电现象，应向有关部门汇报，进行仔细检查，查找原因，杜绝隐患；每日治疗结束后，值班人员应认真检查所有设备，关闭电源；加强安全教育，告知患者停电时的注意事项、医护人员的处理，一般不会对患者造成损害，应听从医护人员的指挥，积极配合。平时对心电监护仪、除颤仪等设备做好充电准备。(九)停水应急预案1．平时科室有足量的储备水，以保证治疗用水及病员饮水。2．接到停水通知，科室应向患者及家属做好解释工作，并协助病员及家属准备足量的水。103．如遇突然停水，医护人员应立即打电话向锅炉房及动力科，询问停水原因及停水时间的长短。4．停水后，患者需急用水应尽量想办法给予解决，并耐心做好解释工作，取得患者的谅解。5．来水后及时通知患者，并认真检查公共设施及各病房水龙头是否关好。6．每日下班前，值班人员应认真检查水龙头，及时发现未关闭水源并予以关闭。7．告知患者节约用水及停水时的注意事项。(十)泛水应急预案1．立即查找泛水的原因，通知其他人员，积极采取措施，阻止泛水扩大。2．协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。3．告诫患者，不可涉足泛水区域或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。(十一)设备、仪器、电源插座进水应急预案1．设备、仪器、电源插座要远离水源，必要时用塑料布遮挡。2．一旦发现设备、仪器、电源进水，应立即按顺序切断所有电源。3．电源插座进水后，绝对不可继续使用，必须更换插座或确认彻底干燥无短路后，方可再使用。114．急用时用电吹风或电扇彻底吹干设备、仪器，确认干燥，必要时请设备维修人员检查，确认安全后重新开机。5．若进水量大，自行不能解决的问题，应及时汇报并登记。(十二)失窃应急预案1．维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。2．加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。3．介绍住院须知时，向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。4．一旦发生失窃，做好现场保护工作。5．通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。(十三)火灾应急预案1．向病员和家属做好安全宣传教育，不能在病区吸烟、用电炉、电热器等。2．定期检查是否有火灾隐患，并及时排除，定期进行消防演习。3．做好火灾基本知识和消防知识的宣传教育，确保安全通道通畅，平时经常组织医务人员学习灭火、逃生常识，掌握灭火器的使用方法及放置地点。4．科内设消防宣传员一名，并定期检查消防器材的完好性及