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反流性食管炎refluxesophagitis口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺概述反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。主页目录-Home1910年Prof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－无酸无溃疡消化性溃疡认识的第1次飞跃－无酸无溃疡1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第2次飞跃－无Hp无溃疡在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)食管下括约肌(loweresophagealsphincter)发病机制1.抗反流屏障破坏2.食管酸廓清功能障碍4.胃十二指肠反流5.裂孔疝6.妊娠呕吐3.胃排空异常临床表现•1.典型症状：烧心感（heartburn)•2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。•3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。检查•X线钡餐检查溃疡直接征象龛影间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹检查•内镜检查：金标准正常内镜像食管胃底胃窦胃角胃体内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌检查•食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。治疗（一）治疗原则1.消除病因2.控制症状3.促进溃疡愈合4.预防复发5.避免并发症治疗(二)药物治疗1降低胃酸抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮抗剂：H2RA质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂：PPIM受体阻断剂(效果不理想)抑酸疗法原理示意图H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+H2受体阻断剂西咪替丁对雄激素有亲和力，长阻断H2受体，以达到阻期用药后可出现男性乳断胃酸分泌的目的，同房发育，阳萎，影响药时由于去除了组胺作用物代谢的背景也减弱了胃泌素雷尼替丁影响药物代谢等的促分泌作用法莫替丁头痛、头晕等质子泵抑制剂抑制壁细胞膜上的H－K奥美拉唑头痛、头晕动物实验可致胃类癌及－ATP酶来达到抑酸目兰索拉唑胃内杂菌生长，可影响的药物代谢M受体阻断剂阻断M胆硷能受体，从如阿托品常规剂量下抑酸作用较而阻断胃酸的分泌弱增大剂量则不良反应抗酸药中和已分泌出的H＋，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增加，提高胃内的pH值，减碳酸氢钠等引起便秘、腹泻及高镁、小胃蛋白酶的侵袭力高铝血症常用的抑酸治疗药物（二）药物治疗•2.促进食管和胃排空（1）多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。（2）莫沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。护理诱因与病因疼痛的特点心理状态全身状况腹部体征血常规钡餐胃镜及活检病史身体评估实验室检查护理评估主要护理诊断/问题1.疼痛与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关2.营养失调：低于机体需要量与溃疡疼痛导致摄食量减少有关3.潜在并发症：１）食管出血与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。２）食管狭窄与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起有关３）急性穿孔与溃疡病灶穿透食管外膜有关4）慢性咽炎、声带炎、气管炎护理措施1、休息和活动2、饮食护理：活动期、有并发症－休息缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律，少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因有：有高的张力，收敛性大，或是酸性强引起胃强有力的分泌通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射护理措施3、用药护理：•抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物）氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替•H2RA：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）PPI类：可引起头晕护理措施•4、健康指导戒烟戒酒少吃多餐，低脂饮食避免餐后平卧就寝时床头抬高10-15cm，对减少夜间反流是一个行之有效的方法减少增加腹内压的活动