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2017.04五官科张彦玲一、声带息肉的介绍二、查房患者的介绍三、护理程序四、健康教育目录第一部分：声带息肉的介绍声带的解剖位置概念声带息肉（polypofvocalcord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧。是引起声音嘶哑的常见疾病。病因和发病机制1.多因发声不当或用声过度导致，也可为一次强烈发声后引起。2.长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发本病。3.继发于上呼吸道感染。病理声带的任克氏间隙发生局限性水肿，血管扩张或充血，表面覆盖正常的鳞状上皮细胞，形成白色或粉红色椭圆形肿物。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。声带息肉的临床表现主要表现是声音嘶哑，声嘶程度与息肉大小和部位有关，息肉大者声嘶重，息肉长在声带游离缘处声嘶明显，长在声带上表面对发声影响小。声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。感冒后会加重。辅助检查喉镜检查：一侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂、也可广基。声带息肉一、一般治疗二、药物治疗三、手术治疗治疗方法一般治疗•药物治疗•临床常用药物•金嗓清音丸60丸bid•金嗓散结丸60丸bid目前，常用的手术方法主要有以下两种局麻电子喉镜、纤维喉镜或间接喉镜下切除术手术方法t全麻支撑喉镜下切除术目前我科采用的术式并发症1出血3舌体麻木2窒息第二部分：查房患者的介绍患者信息•床号：7床•姓名：吴艳玲•性别：女•年龄：45岁•入院诊断：声带息肉（双）•入院日期：2017年3月25日•手术日期：2017年3月29日•术式：全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术•主治医生：吴艳红•责任护士：刘杰现病史患者2年前受凉后出现声音嘶哑，呈间歇性，喝水或休息后好转；无发热、头晕、咽喉疼痛、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、吞咽不畅及疼痛；患者一直未做治疗。3个月前患者大哭后出现声音嘶哑加重，感说话费力，偶有咳嗽，无发热、头晕，无胸痛、呼吸困难，无吞咽不畅及疼痛。为求系统诊疗遂来我院，门诊给予相关检查后以声带息肉收入住我科。患者自患病以来，一般情况较好，精神可，饮食睡眠佳，二便无明显异常，体重无明显下降。相关病史既往史：有子宫肌瘤病史20余年，一直未做治疗；10年前曾行结扎手术；有反复腹痛病史，未做检查。无高血压、糖尿病史；无肝、心、肾、肺等病例史，否认肝炎、肺结核等传染疾病史，无外伤史、无输血史、无药物过敏史、无食物过敏史。预防接种史不详。个人史：生于原籍，无疫病、疫区接触史，无烟酒不良嗜好。婚姻史：已婚，结婚年龄28岁。生育史：月经不规律，月经量一般，无痛经史。适龄婚育，育有1子1女，配偶及子女均体健。家族史：否认家族中有遗传性、传染性疾病史。电子喉镜检查治疗静脉输液：1.替硝唑100ml2.0.9%NS250ml头孢噻肟3.0gQDQD雾化吸入•布地奈德1mg雾化吸入bid第三部分：护理程序评估、诊断、计划、实施、评价护理评估健康史1身体状况2辅助检查3心理–社会状况4声带手术患者的护理一术前诊断：焦虑--与环境陌生有关（2017.3.25）目标：患者焦虑程度减轻措施：1.简要介绍病室环境，并告知科室主任、护士长、主管医生和责任护士。2.为患者提供安静、舒适的环境。3.与患者进行亲切交谈，积极答复患者提出的疑问，建立良好的护患关系，取得患者的信任。（2017.3.26）护理评价：患者焦虑程度减轻，病人已经适应环境。诊断：焦虑--与担心手术效果有关（2017.3.25）目标：焦虑程度减轻措施：4.耐心讲解手术过程及手术的基本特点，解除焦虑。5.协助患者完成术前相关检查。6.为患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗；（2017.3.26）护理评价：患者焦虑程度减轻，知晓手术相关知识，术前情绪稳定，积极配合手术治疗。知识缺乏：缺乏自我保健知识和信息。（2017.3.25）目标：病人及家属了解声带息肉手术前的相关知识。措施：1.声带息肉患者多治愈心情较为迫切，但手术患者会产生紧张及恐惧心理，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等。2.术前晚做好个人卫生如洗头、剪指甲、沐浴及更换清洁衣裤。3.按要求术前禁食禁饮。4.术晨测体温、脉搏、呼吸、血压。5.进入手术室前，遵医嘱用药，嘱病人排空大小便。取下义齿、眼镜、手表、首饰等。（2017.3.26）护理评价：患者及家属充分掌握疾病及手术相关知识声带手术患者的护理二术后知识缺乏：缺乏疾病和相关知识。（2017.3.26）目标：病人及及家属了解声带息肉手术后的相关知识。措施：1.全麻术后去枕平卧六小时，遵医嘱给予心电监护、低流量吸氧。2.密切观察出血情况：如唾液中混有少量血丝或血液，不用处理；如持续口吐鲜血，应及时报告医生。3.声带息肉摘除术后禁声两周，使声带休息，利于恢复。（2017.3.26）护理评价：患者及家属了解并掌握相关知识请勿将口中分泌物咽下诊断：疼痛--与手术创伤及患者耐受程度有关（2017.3.26）目标：患者疼痛减轻措施：1.分散患者注意力2.手术6小时后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；（2017.3.26）护理评价：患者疼痛减轻（2017.3.27）护理评价：患者无疼痛诊断：有出血的危险--与手术创伤有关（2017.3.26）目标：患者未见出血措施：1.全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。2.严密监测患者的生命体征，记录口内分泌物的颜色及量。（2017.3.26）护理评价：无出血发生（2017.3.27）护理评价：无出血发生（2017.3.28）护理评价：无出血发生诊断：有窒息的危险—与全麻未清醒及口内血肿形成有关（2017.3.26）目标：患者未出现窒息措施：1.全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后可适当抬高床头；2.密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色；3.观察伤口情况，以免创口处形成血肿。（2017.3.26）护理评价：无窒息发生（2017.3.27）护理评价：无窒息发生（2017.3.28）护理评价：无窒息发生诊断：有跌倒坠床的危险—与全麻术后未清醒及身体虚弱有关（2017.3.26）目标：患者未发生跌倒坠床措施：1.全麻未清醒时将床档拉起，防止坠床；2.全麻清醒后，可下床活动时，嘱患者先坐在床边，再由家属扶下床；3.告知患者及家属床头灯、床档、呼叫器使用方法；4.保持床边及周围环境宽敞无杂物堆放。5.穿防滑鞋，勿赤脚行走。（2017.3.26）护理评价：未发生坠床（2017.3.27）护理评价：未发生坠床（2017.3.28）护理评价：未发生坠床第四部分:健康教育饮食1.术后六小时禁食2.六小时后伤口无明显渗血可开始进冷流质饮食。避免喝酸性果汁及进食辛辣刺激性食物。我将是你不错的选择术后第2日开始进半流食，如稀饭，蒸鸡蛋菐，面条等。避免进食硬性、辛辣刺激及过冷或过热的食物！美食虽好，可不能贪吃！保持口腔清洁•养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯！记得给你的牙齿洗洗澡哦！相对禁声两周，少量、低调讲话，防止加剧声带水肿。可用笔、纸、手势进行沟通。