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1第六讲团体心理危机干预团体心理危机干预是在团体的心理环境下为成员提供心理帮助与指导的一种心理辅导形式，团体心理治疗，是一种为了某些共同的目的将成员集中起来进行心理治疗的方法。它运用适当的辅导策略或方法，通过团体内人际交互作用，促使个人在人际交往中观察、学习、体验，认识自我、分析自我、接纳自我，调整和改善人际关系，学习新的态度与行为方式，从而减轻或消除心理疾患，增加进适应能力，以预防或解决问题，并激发个体潜能的干预过程。团体心理治疗是一种经济、简捷、高效的手段，对受灾人员实施团体危机干预，更适合我国国情。团体心理治疗最早可追溯到美国医生普拉特于1905年在美国波士顿首次采用的集体教育和鼓励。他以集体讨论的方法，帮助久治不愈而又心情沮丧的结核病人克服抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。团体心理治疗的迅速发展是在第二次世界大战期间及战后。当时，团体心理治疗作为一种经济、简捷、高效的手段，用于治疗士兵中的精神病病人和心理障碍者。团体治疗让成员在倾诉中获得情感宣泄。治疗师会鼓励小组成员说出自己的困惑和心事。在治疗过程中，他们可以将许多无奈、压抑、痛苦、坎坷、曲折的人生经历和心路历程完全倾吐，获得情绪的宣泄。团体治疗会让成员在“同是天涯沦落人”中获得支持。刚刚进入团体治疗的成员总认为自己的不幸是独一无二的。此时，孤立感被放大，亲密关系也难以形成。通过团体治疗，当他们听到别人在用相同的语言叙述同样的感受时，便会消弭鼓励感。团体治疗会让成员重新点燃希望的火焰。通过与志愿者的交谈，成员们可以获得许多痊愈的信息，激发希望的信念，认为自己会与其他康复的伙伴一样，找回逝去的健康。团体治疗会让成员在指导中学习和成长。团体治疗时，治疗师会为成员创造一个相互学习的氛围，使他们学到疾病的发生、过程、症状方面的知识，也可获得如何面对、如何处理好人际关系方面的启迪。团体治疗会让成员在团体凝聚力中感受温暖。成功的团体治疗会产生团员间强烈的凝聚力。成员们在小组中会感觉到温暖和舒心，产生归属感。在团体治疗中，什么都可以发生，什么都可能成为成功治疗的因素。有很多有价值的做法是组员自己创造的，或是大家互动的结果。每个成员都会在这个团体中获得帮助，每个成员也都在帮助着其他人。目标：公开讨论内心感受，支持与安慰，资源动员，帮助当事人在心理上消化创伤体验。通常在伤害事件发生后24-48小时内实施；干预者：需要受到训练的专业人员实施，如心理卫生工作者，心理咨询师；时限：根据参加人员的数量，整个过程大约需要2-3小时；心理干预作用：心理咨询是一个认知过程，重在思维而不是直接的情绪情感的渲染。咨询一般使用团体进行的，一般为15个人一组，最好在遭遇创伤后48到72个小时内进行，三周后在接下来的治疗中，可以考虑个别干预方式进行治疗。在灾区需要心理危机干预的人群是大量的。遇难者家属和幸存者、各类救援人员都有可能需要心理危机干预。人们在应激状态下不少人还能坚持维持着积极的活动，丧失活力的人只是一部份。但当大局基本上定下来了的时候，疲劳感开始释放，一些人就会开始出现创伤后应激障碍的症状，或者抑郁、恐惧症，也可能并发这些病症。此时是需要较大规模的团体心理干预的时候。一、心理社会急救（firstaid）目的：保证安全、存活、和提供支持21、评估和设法满足需要（问：你需要什么）2、陪伴，而且要敏感（抚摸、拥抱和倾听，不要说太多的话）3、安慰，关心，照顾（例如：不要逼迫受害人说话，安排受害人与亲人在一起）5、药物不是缓解心理痛苦的首要办法4、救援人员在行动中要把生存的希望、信心、安全感传递给受害人5、媒体要提供正面、积极的信息，媒体不能成为后续应激源二、急性期的心理干预目的：减轻危机的程度1、对居丧的反应和干预：死亡的理解、看尸体、悼念、下一步的建议2、对受害者进行评估：心理压力、危险性（自杀）、卫生需要3、强化和支持应对：积极的适应（鼓励督促向别人倾诉、利用社会网络、寻求心理上的安慰）4、支持受害人的家庭5、对需要的受害者进行危机干预6、对适合的小组进行诉谈（Debriefing）(如紧急救援小组成员)7、识别和评估心理病理反应8、对那些发展为急性精神疾病的受害者提供精神科干预（可以用药物）三、提供信息1、准确的死亡者和幸存者的数字和名单2、避难所和支持中心的信息3、提供幸存者家人的信息，并帮助与家人联系4、正确利用媒体的力量，提供积极、有利于增强幸存者生活信心的信息。第一节严重事件晤谈(CISD)一、关键事件应激报告法CISD关键事件应激报告法首先由Mitchell提出，最初是为维护应激事件救护工作者身心健康的干预措施，后被多次修改完善并推广使用，现已经开始用来干预遭受各种创伤的个人，分为正式援助和非正式援助两种类型。非正式援助型由受过训练的专业人员在现场进行急性应激干预，整个过程大概需要1小时。而正式援助型的干预则分为7个阶段进行，通常在伤害事件发生的24小时内进行，一般需要2～3小时。二、心理诉谈(PsychologicalDebriefing)的目的PD要达到的目的：1、结构式的小组访谈（救援人员、受害者、受害者的亲人朋友）2、保证参加者的基本需要得到满足，包括提供丰富的信息3、讨论丧失在生命中的意义4、正常化情感反应，减少个体感觉和情感上的独特性5、提供小组支持，强化受害者之间的社会支持，增强小组凝聚力。6、解释正常，不正常的应激反应表现7、鼓励、教会、强化应对方式8、教会减轻焦虑的方法9、促进受害者恢复事件前的功能和生活习惯10、识别急性应激反应的高危个体，保证能够随访或得到专业服务三、具体步骤参与人数：8-12人为宜；3专业技术操作1．介绍期。实施者进行自我介绍，介绍cisd的规则，仔细解释保密原则；2．事实期。请参加描述危机事件发生时或者发生后他们自己及事件本身的一些实际情况，询问参加者在这些事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为，每个参加者都要发言，最后参加者会感到整个事件由此真相大白；3．感受期。询问有关危机事件发生时或发生后的感觉；4．症状描述期。请参加者描述自己的应激反应综合症状，询问危机事件发生时或发生后参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常的体验，事件发生后生活有何改变，前参加者讨论其体验对家庭，工作和生活造成的什么影响和改变；5．辅导期。介绍正常的反应，介绍正常的应激反应表现，提供准确的信息，讲解事件、应激反应模式，应激反应的常态化，动员自身和团队资源相互支持，强调适应能力，讨论积极的适应与应对方式，提供有关进一步服务的信息，提醒可能的并存在的问题，根据各自情况给出减轻应激的策略，自我识别症状；6．恢复期。澄清，总结晤谈过程，回答问题，提供保障，讨论行动计划，重申共同反应，强调小组成员的相互支持，可利用的资源，心理危机干预者总结，需要2-3小时。严重事件后数星期或者数月进行随访。具体步骤包括：（1）介绍和设置：介绍小组成员和干预过程，与受害者建立相互信任；（目的、保密、基本规则等）（2）陈述事件：要求所有受害者从自己的观察角度出发，提供危机事件中发生的一些具体事实；（每个组员按年龄大小解释事件）（3）谈感觉和想法：鼓励受害者揭示出自己有关事件的最初和最痛苦的想法，让情绪表露出来；（4）挖掘受害者在危机事件中最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达各自情感；（看到、听到、闻到，你认为发生了什么）（5）情绪反应：要求小组成员回顾各自在事件中的情感、行为、认知和躯体体验，以便对事件产生更深刻的认识；（事件时或后对自我、死者、同伴的感觉和情感）（6）症状：复习痛苦的症状和体征、描述正常的创伤性反应以说明它的普遍性，正常化小组成员的感觉。挑战过分的罪感和责任感。（7）教育：要求受害者认识到，他们的应激反应是在非常压力之下正常、可理解的行为，并为他们提供一些如何促进整体健康的知识和技能；（如何应对未来的应激，如何应对家人和朋友。处理PTSD的应对策略。如何能快速得到帮助）（）结束：总结修改有关应对策略和计划。对突出的问题再讨论，可以给以建议。CISD模式对于减轻各类事故引起的心灵创伤，保持内环境稳定，促进个体躯体疾病恢复有重要意义。六、注意事项：1、那些处于抑郁状况的人或者以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者增加负面影响；2、建议晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈（如哀悼仪式）；3、对于急性悲伤的人，并不适宜参加cisd，他们的时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱。如果参加晤谈，受到高度创伤者可能为同一晤谈整的其他人带来灾难性的创伤；4、Who不支持只在受害者中单次实施；5、受害者晤谈结束以后，训练危机干预团队要组织成员急性团队晤谈，以缓解干预人员的压力；6、不要强迫被干预者叙述灾难细节；美国“危机事件压力管理”（CriticalIncidentStressManagement，CISM）模式是一项具体可行的方法，藉由团体讨论的方式，可引导学生在灾后对自己的心里，情绪等方面进行重建。4CISM的实施步骤基本上可分为七个阶段，不过考量学生可以理解与实施的情形，我们把它简化成四个步骤：1.阶段：在这个阶段中，教师将要求学生叙述他们的名字（可围成小团体进行，若在灾区实施有些学生彼此之间可能还并不熟识），说明他们在这次地震中发生什么事情。这样将提供他们对地震经验的再造，并针对此事件表达出适切的事实。团体的领导者通常可以询问：他们在事件发生过程中经验了些什么？看见什么？听到什么？闻到什么？和做些什么？假如学生无法具体表达，在了解他们的感受后可换到下一个人。l思考阶段:教师将要求这些学生共享当他们意识到这是一个不寻常事件时，他们的第一个想法是什么？在这个阶段中，这些学生将从一般陈述中提供事实阶段的补充信息，促进相互间表达出更多的念头。教师或团体领导者逐一体会，并且邀请下一位参与者表达。l反应与症状阶段：反应阶段涉及分享当场、现在与事后的感受，这包括事件后所经验的任何生理的，情绪的，认知的或行为的征兆或症状。教师可以请这些学生叙述对这次事件的反应。可询问学生：「这次地震中最糟的部分是什么？」「假如有一件事情你可以将其从这次地震所产生的意外中删除，那将会是哪一件事？」，或问他们：「当时你最强烈的感觉为何？」「灾后至今，一直持续困扰你的感受或行为有哪些？」l教学与再保证阶段在征兆和症状被表达出来，学生将得到再保证，意思是说，教师将以肯定与支持的口吻说明，学生所出现的这些都是正常反应，并再补充一些或许尚未表达出来的额外征兆与症状。在这阶段中也将提供正向的因应方式，特别是一些已经浮现出来的。而且也提供压力管理的一般信息。此外，学生在这阶段中或许会希望发展出行动计画。他们或许希望发展出一个预防课程，决定他们应该做些什么使得面对这次的灾变可以表现得更好，学生的决定教师应给予充分的支持，并持续提供指导与或取得讯息。在面对这样的讨论分享过程中，你的态度应该是：1．开放式问句（1）多告诉我一些关于……（2）你会怎么做？（3）我希望你说一些…2．使人成长的气氛（1）同理心（尝试让自己设身处地了解他们的观点）（2）专注（3）语言上的同理性的了解（4）非语言上的同理性的了解（5）沉默（听者保持沉默）3．催化倾听的几个要件A.集中注意力在学生的世界（不要随意打断学生所想说的，让他自由的表达，以进入他的经验中）B.专注在学生言语和非语言的讯息（如学生的眼神、音调和肢体动作等）C.依学生当时的心理准备状况，让他他进入某种情绪状态或以身体上的接触安抚（如拍学生的肩膀）。4.倾听时需要A.让说话的人感到自在：让他们感觉到他们能自在的说话。B.对说话的人表现出你想要听他说话：注视与行为表现是重要的，不要让自己忙于其它事情上。C.避免注意力分散：不要漫不经心的涂鸦、清敲或播弄纸张，若把门关上那会使环境更安静，更有利于倾听。D.要有耐心：给予足够的时间，不打断说话，避免看着门，表现出不耐烦的样子。E.克制你的脾气：一个生气的人容易从他人的话语中得到错误的意思。5F.停止说话：假如你正在说话，你并无法倾听。G.问问题：这表示着你正在倾听，将有助于发展进一步的观点与必要的澄清。在经过以上团体