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1柘荣职业技术学校教学设计任课教师：单元、课(或章节)第十二章合成抗感染药共课时课题第一节磺胺类药物及其增效剂第二节喹诺酮类抗生素第三节抗结核病药第四节抗真菌药第五节抗病毒药第六节其他类第课时课型新授课教具多媒体教学目的要求1．掌握磺胺类药物的结构通性，掌握磺胺甲噁唑、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、诺氟沙星、利福平、异烟肼、甲硝唑的化学结构特点、理化性质、作用用途、不良反应及用药注意事项；2．熟悉环丙沙星、氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿昔洛韦、金刚烷胺和呋喃妥因的理化性质、作用用途、不良反应及用药注意事项；3．了解磺胺类药物结构、命名，抗真菌药物及其它他类型的抗菌药；4．学会应用本类药物的理化性质解决药物调剂、贮存保管及临床应用等实际问题。教法与学法指导教法：以问题导向、目标教学为主，结合多媒体使用；学法：讨论、自主学习为主教材分析本章是“十二五”职业教育国家规划教材《药物化学》（谢奎亮主编）第二章，考虑学生专业基础和认知水平、药剂专业学生的培养目标和实际工作需要制定本章的重点难点。重点：磺胺类药物的结构通性，掌握磺胺甲噁唑、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、诺氟沙星、利福平、异烟肼、甲硝唑的化学结构特点、理化性质、作用用途、不良反应及用药注意事项；环丙沙星、氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿昔洛韦、金刚烷胺和呋喃妥因的理化性质、作用用途、不良反应及用药注意事项；难点：典型药物的化学结构、理化性质。药物鉴别、调剂、贮存保管及临床应用等实际问题。学习者特征分析（学情分析）学习对象为药剂专业三年级学生，已学过有药用化学基础、分析化学、解剖学等专业基础学科，对物质的基本官能团有一定了解，大部分学生对药物化学学习兴趣较浓厚，学习主动性较强，能及时完成课前课后作业。对药剂专业而言，今后就业的方向主要面向药企、药房、药店等，对药物的生产过程在教材处理时可不做重点要求，重在熟练掌握药物在结构、理化性质及临床应用。本章重在学习磺胺类药物的结构通性，掌握磺胺甲噁唑、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、诺氟沙星、利福平、异烟肼、甲硝唑、环丙沙星、氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、阿昔洛韦、金刚烷胺和呋喃妥因的化学结构特点、理化性质、作用用途、不良反应及用药注意事项。2时间安排教学环节及内容安排设计意图评注（组织教学）（导学情景）小王的食量很大，有一次吃完后突然上吐下泻并伴有腹部阵发性绞痛。到医院后医生诊断为急性胃肠炎。小王觉得挺纳闷的，这么就吃出这种病呢？（过渡）如何治疗呢？本章学习合成抗感染药的基础知识。第十二章合成抗感染药第一节磺胺类药物及其增效剂（讲解）磺胺类药物（Sulfonamide）是对氨基苯磺酰胺（简称磺胺，SN）及其衍生物的统称。它的发现，开创了化学治疗的新时代，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到有效控制。这类药物的发展，虽只有短短十几年时间，但通过对其作用机制的研究，开辟了一条从代谢拮抗物中寻找新药的途径，对药物化学发展起到了重要的作用。（板书）一、磺胺类药物（一）磺胺类药物的发展（讲解）对氨基苯磺酰胺（SN）是这类药物发挥抗菌作用的基本结构。1950年统计，已合成了5500余种磺胺类化合物，并有20余种供临床使用，临床上主要有磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲噁唑（SMZ）、磺胺异噁唑（SIZ）、磺胺醋酰（SA），并在此期间建立了磺胺类药物作用机制学说。（板书）（二）结构、命名和分类（讲解）1．结构磺胺类药物的结构通式为：磺胺类药物都是对氨基苯磺酰胺的衍生物，其结构由磺酰胺基、芳伯氨基、R1、R2取代基四部分组成。其中，R2多为杂环取代。2.命名（1）磺胺类药物的通用名称通常冠以“磺胺”，其后接N1取代基的名称。磺胺嘧啶（SD）（2）化学名以对氨基苯磺酰胺为母体，再标明取代基的位置及名称。例如：化学名为N-（5-甲基-3-异噁唑基）-4-氨基苯磺酰胺。（3）按作用时间长短可分为：长效磺胺（如磺胺甲氧嘧啶）、中效磺胺（如磺胺嘧啶）和短效磺胺（如磺胺异噁唑）。按作用部位可分为：肠道磺胺（如磺胺脒，）、眼部磺胺（如磺胺醋酰等）。（板书）（三）作用机制与构效关系3（讲解）1.作用机制磺胺类药物的作用机制，以Wood-Fields等提出的代谢拮抗学为公认。该学说认为，磺胺类药物的分子形状、大小和电荷分布都与对氨基苯甲酸（PABA）极为相似，能与细菌繁殖所必需的二氢叶酸原料PABA产生竞争性拮抗，取代PABA与二氢叶酸合成酶结合，阻断二氢叶酸的合成，导致细菌生长受阻而产生抑菌作用。2.构效关系对氨基苯磺酰胺是产生抗菌作用的基本结构，而且氨基和磺酰胺基必须互为对位。苯环上的其它其他位置引入其他任何取代基，或苯环用其它其他杂环代替时，其抗菌作用会降低或丧失。芳香第一胺是抗菌活性的必需基团，N4氨基上的一个氢被其他基团取代，则必须在体内代谢成芳香第一胺才有效，否则失效。N1上的氢被取代可使药物的活性增加，抑菌作用增强，如以噻唑、噁唑、嘧啶、吡嗪等五元或六元杂环取代的衍生物，具有较好的疗效和较小的毒性。杂环上有取代基时，以甲基、甲氧基最常见。（板书）（四）理化性质（讲解）1.磺酰胺基（-SO2NH-）的性质（1）弱酸性（2）与金属离子的成盐反应磺酰胺基上的活泼氢原子，可被某些金属离子（铜、银、钴等）取代，生成有色的金属盐沉淀。磺胺类药物的钠盐溶液，加硫酸铜试液生成不同颜色的铜盐沉淀。2.芳伯氨基（Ar-NH2）的性质（1）弱碱性（2）重氮化偶合反应（3）与芳醛反应（4）自动氧化3.苯环上的溴代反应磺胺类药物一般在酸性条件下可发生溴代反应，生成白色或黄色的溴代物沉淀。（板书）（五）典型药物代表药物一：磺胺嘧啶化学名为N-2-嘧啶基-4-氨基苯磺酰胺，简称SD。（问题）分析结构，预测化学性质。（小结）理化性质1.性状：本品为白色或类白色的结晶或粉末；无臭，无味；遇光色渐变暗；易溶于氢氧化钠试液或氨试液，溶解于稀盐酸，微溶于乙醇或丙酮，几乎不溶于水。2.本品具芳香第一胺基，遇光易氧化变色。可发生重氮化偶合反应，生成橙红色沉淀。3.本品的磺酰胺基，呈铜盐反应，生成黄绿色沉淀，放置后变成紫色，亦可用于鉴别。4.本品的银盐，具有抗菌和收敛作用，临床上多用于治疗烧伤、烫SO2NHH2NNN4伤创面的抗感染治疗。（临床应用）本品抗菌谱广，作用强，血药浓度高，容易渗入脑脊液，是预防和治疗流脑的首选药。代表药物二：磺胺甲噁唑化学名为N-（5-甲基-3-异噁唑基）-4-氨基苯磺酰胺，简称SMZ，又名新诺明。（问题）分析结构，预测化学性质。（小结）理化性质1.性状：本品为白色结晶性粉末；无臭，味微苦；易溶于稀盐酸、氢氧化钠试液或氨试液，几乎不溶于水。2.本品具芳香第一胺的鉴别反应。呈铜盐反应，生成草绿色沉淀，可用于鉴别。（临床应用）主要用于呼吸道感染、尿路感染、外伤及软组织感染等，现多与抗菌增效剂甲氧苄啶合用,复方制剂被称为复方新诺明。磺胺醋酰钠SH2NNCH3OOONaH2O化学名为N-[（4-氨基苯基）-磺酰基]-乙酰胺钠一水合物（问题）分析结构，预测化学性质。（小结）理化性质本品具芳香第一胺的鉴别反应。呈铜盐反应，生成蓝绿色沉淀，可用于鉴别。显钠盐的性质。（临床应用）临床主要用于结膜炎、角膜炎、泪囊炎、沙眼及其他敏感菌引起的眼部感染。（板书）二、磺胺增效剂甲氧苄啶化学名为5-〔(3,4,5-三甲氧基苯基)甲基〕-2,4-嘧啶二胺，又名甲氧苄氨嘧啶，简称TMP。（问题）分析结构，预测化学性质。（小结）理化性质1.性状：本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦。几乎不溶于水，微溶于乙醇、丙酮，略溶于三氯甲烷，易溶于冰醋酸。2.本品具含氮杂环，加入80%的乙醇中温热溶解后，与稀硫酸、碘-碘化钾试液反应，即产生棕褐色沉淀。（临床应用）本品为广谱抗菌增效药，少单独使用，常与磺胺甲噁唑合用，用于治疗呼吸道感染、肠道感染、脑膜炎和败血症等。（本节小结）1.磺胺类药物的基本结构主要由芳伯氨基和磺酰胺基组成。芳伯氨SO2NHH2NNOCH3OCH3H3COH3CONNNH2NH25基具有弱碱性和还原性。可发生重氮化偶合反应和缩合反应。磺酰胺基具有弱酸性，可与金属离子生成难溶性沉淀。2.甲氧苄啶为广谱抗菌增效药，常与磺胺甲噁唑制成复方新诺明供药用。第二节喹诺酮类抗生素（复习）磺胺类药物及其增效剂的作用机制与代表药物。（板书）一、喹诺酮类抗菌药的发展历史喹诺酮类是近年来迅速发展起来的人工合成抗感染药物，具有抗菌谱广，抗菌力强，口服吸收好，组织中浓度高，不良反应少，与其他抗菌药之间无交叉耐药性的优点。（简述）喹诺酮类药物依据其发展史及特点可分为四代。（板书）二、构效关系（分析）1.1位取代基为烃基或环烃基活性增强，以乙基、氟乙基、环丙基最佳；2.3位羧基和4位酮基是保持抗菌活性必不可少的基团；3.5位引入氨基或甲基取代，活性增强，但毒性也增加；4.6位取代基对活性影响很重要，其顺序为—F＞—Cl＞—CN≥—NH2≥—H，—F比—H的类似物活性大30倍；5.7位引入取代基可明显增强活性，其大小顺序为：哌嗪基＞二甲氨基＞卤素＞氢，以哌嗪基效果最佳；6.8位引入氯、氟或者甲氧基取代可降低最小抑菌浓度，同时，甲氧基取代可使抗厌氧活性增加；另外，氟取代可导致光毒性增加。（补充）分析喹诺酮类抗生素结构特点及化学性质具有4-吡啶酮-3-羧酸的结构。1.本类药物含有羧基，显酸性。在水中溶解度小，但可溶于碱性水溶液中。2.本类药物遇光照可分解，对病人产生光毒性反应，应采取避光措施。3.本类药物结构中3位羧基、4位羰基，易与金属离子如钙、镁、铁等离子生成配合物，不仅降低药效，时间较长可造成体内的金属离子流失。（板书）三、典型药物诺氟沙星化学名：1-乙基-6-氟-1，4-二氢-4-氧代-7-（1-哌嗪基）-3-喹啉羧酸，又名氟哌酸。（问题）分析结构，预测化学性质。（小结）理化性质1.性状：本品为类白色或淡黄色结晶性粉末，无臭，味微苦；在空气中可吸收少量水分。易溶于醋酸、盐酸或氢氧化钠溶液，略溶于二甲基甲酰胺(DMF),微溶于水或乙醇。2.本品具有叔胺结构，与丙二酸和醋酐反应，显红棕色，可用于鉴XNOCOOHR1R2R3R4R512345678NNHNFOOHO12435676别。本品具有机氟化物的反应，可供鉴别。本品在室温下较稳定，但光照可导致7位哌嗪环开环分解，颜色渐变深，故应避光保存。（临床应用）临床主要用于敏感菌所致泌尿道、肠道、妇科、外科和皮肤科等感染性疾病。盐酸环丙沙星化学名：1-环丙基-6-氟-1，4-二氢-4-氧代-7-（1-哌嗪基）-3-喹啉羧酸盐酸盐一水合物，又名环丙氟哌酸。（问题）分析结构，预测化学性质。（小结）理化性质1.性状：本品为白色至微黄色结晶性粉末，几乎无臭，味苦。本品在醋酸中溶解，乙醇和三氯甲烷中极微溶解，水中几乎不溶。2.本品稳定性与诺氟沙星相似。本品与丙二酸和醋酐反应，溶液显红棕色，可供鉴别。本品具有机氟化物的反应，可供鉴别。（临床应用）临床主要用于敏感性细菌引起的泌尿生殖系统、胃肠道、呼吸系统、皮肤软组织感染以及外科创伤感染等。氧氟沙星化学名为(±)-9-氟-2,3-二氢-3-甲基-10-(4-甲基-1-哌嗪基)-7-氧代-7H-吡啶并[1,2,3-de]-[1,4]苯并噁嗪-6-羧酸。（问题）分析结构，预测化学性质。（小结）理化性质1.性状：本品为白色至微黄色结晶性粉末；无臭、味苦；遇光渐变色。水中微溶，三氯甲烷中略溶，冰醋酸或氢氧化钠溶液中易溶。2.本品稳定性与诺氟沙星、环丙沙星相似，遇光色渐变深。本品具有叔胺结构，与丙二酸和醋酐反应，显红棕色，可用于鉴别。本品具有机氟化物的鉴别反应。（临床应用）临床上主要用于呼吸道、消化系统、生殖系统感染、尿路感染、口腔感染等。但对革兰氏阳性菌的作用，氧氟沙星显得稍强。口服以氧氟沙星为优。（本节小结）1.喹诺酮类药物结构中的3位羧基和4位酮基是保持抗菌活性大的必不可少的基团，其他位置引入不同的基团可引起不同的效果。2.喹诺酮类药物临床上主要用于泌尿、胃肠道和软组织等感染。第三节抗结核病药（复习）喹诺酮类抗生素的构效关系与临床主要用途。（讲解）结核