口服降糖药的分类及护理(最新最全)

口服降糖药的分类及护理内分泌科多重病理机制导致高血糖改编自DeFronzoRA.Diabetes2009;58:773–795.WoltersKluwerHealth高血糖口服降糖药物的作用位点SGLT-2抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使国立的葡萄糖从尿液中排出常用口服降糖药DPP-4抑制剂020103060504胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂胰岛素增敏剂双胍类胰岛素促泌剂作用机制胰岛素刺激胰岛β细胞药名商品名达峰时间（h）作用时间（h）半衰期（h）格列苯脲优降糖2-520-2410格列齐特达美康2-610-126-15格列美脲亚莫利伊瑞2-316-245-8格列吡嗪美吡达迪沙片瑞易宁（控释）1-212-143-7格列喹酮糖适平2-34-61-2甲苯磺丁脲D8603-46-103-12常用磺脲类药物及作用时间低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等胰岛素促泌剂—磺脲类低血糖：最常见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少不良反应胰岛素促泌剂—磺脲类用药注意餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用注意监测血糖注意药物相互作用增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠注意药物继发性失效磺脲类药物继发性失效继发性失效：治疗初期有效，经过一定时间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量一般发生磺脲类口服药治疗一年以上需要胰岛素治疗胰岛素促泌剂—格列奈类瑞格列奈诺和龙、孚来迪那格列奈唐力常用药物胰岛素促泌剂—格列奈类餐时血糖调节剂模拟生理性胰岛素分泌作用特点胰岛素分泌模式时间(分）胰岛素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病进食格列奈类时间(分）胰岛素060120180正常人胰岛素分泌用格列奈类胰岛素分泌进食格列奈类服药后时间(分钟)0100200瑞格列奈浓度(ng/ml)2520151050300400•起效时间：0－30分钟•达峰时间：1小时•半衰期：约1小时•4-6小时被清除•8％经肾排出参考SFDA批准的药品说明书格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹不良反应服药方式格列奈类常用口服降糖药DPP-4抑制剂020103060504胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂胰岛素增敏剂双胍类双胍类常用药物苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出，降低空腹血糖外周组织增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类药物不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点双胍类药物消化道反应(达50%）厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良不良反应双胍类药物餐时或餐后服药时间常用口服降糖药DPP-4抑制剂020103060504胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂胰岛素增敏剂双胍类a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶a-糖苷酶抑制剂倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖苹伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖阿卡波糖常用药物a-糖苷酶抑制剂减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点a-糖苷酶抑制剂用药注意餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量消化道反应腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻不良反应a-糖苷酶抑制剂常用口服降糖药DPP-4抑制剂020103060504胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂胰岛素增敏剂双胍类-噻唑烷二酮类倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖文迪雅吡格列酮卡司平罗格列酮常用药物-噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应作用机制改善胰岛素敏感性外周组织-噻唑烷二酮类体重增加、水钠储留、增加心衰风险可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险不良反应针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件StevenE,etal.NEnglJMed2007;356:1-15用药注意空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险-噻唑烷二酮类常用口服降糖药DPP-4抑制剂020103060504胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂胰岛素增敏剂双胍类二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂•GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽数分钟内GLP-1和GIP失活DPP-4酶•活性GLP-1和GIP•释放肠促胰岛激素•肠道肌肉脂肪糖摄取↑肝脏糖输出↓降血糖葡萄糖依赖性胰岛素b细胞细胞胰岛胰高血糖素葡萄糖依赖性XDPP-4抑制剂作用机制当摄取食物时。。。►刺激胰岛素分泌►抑制胰高血糖素分泌►减缓胃排空►改善胰岛素敏感性►减少食物摄取长期影响促进ß细胞增殖和维持ß细胞功能二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用机制DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别DPP-IV抑制剂磺脲类/格列奈类作用靶点&胰岛β细胞胰岛β细胞药理作用促使β细胞合成与释放胰岛素，增加β细胞数量促使β细胞释放胰岛素---不增加体重低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖的风险。不增加心血管事件的发生率可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展作用特点DPP-IV抑制剂DPP-IV抑制剂倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖沙格列汀安立泽西格列汀常用药物维格列汀佳维乐肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害等本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度肾功能不全的患者不良反应DPP-IV抑制剂DPP-IV抑制剂服药时间每日一次服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服常用口服降糖药DPP-4抑制剂020103060504胰岛素促泌剂α-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂胰岛素增敏剂双胍类肾脏在血糖调节中的作用肾脏通过主动转运，每日滤过和重吸收180g葡萄糖特定葡萄糖转运体(SGLT)负责肾脏的重吸收SGLT110%近端小管S1肾小球远端小管亨利袢集合管葡萄糖滤过葡萄糖重吸收S3~10%的葡萄糖是从S3段重吸收~90%的葡萄糖是从S1/S2段重吸收S2最小化葡萄糖排泄SGLT290%降糖效果安全有效，降糖同时可降低血压、尿酸水平保护肾脏，有效降低尿蛋白保护心脏，显著降低主要心血管不良事件作用特点钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖恩格列净欧唐净达格列净常用药物卡格列净怡可安增加生殖泌尿系感染的风险。低血压，血容量相对不足。糖尿病酮症酸中毒：非常少见。不良反应钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂血糖不高的DKA•以下患者服用SGLT-2抑制剂时需注意酮症的发生：1型糖尿病、手术、过度运动、心肌梗死、卒中、严重感染等应急状态；长时间禁食或极低碳水化合物摄入；联合使用胰岛素时胰岛素减量过快。•服用SGLT-2抑制剂期间出现酮症酸中毒的特点与众不同，血糖通常不超过13.9mmol/l，被称为“血糖不高的DKA”。•为防止漏诊，服用SGLT-2抑制剂的患者如果出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等症状，需第一时间考虑检测血酮钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂服药时间每日一次服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服各类降糖药的服药时间进餐时服用格列奈类餐前半小时服用磺脲类第一口饭嚼服a-糖苷酶抑制剂餐时或餐后服用双胍类胰岛素增敏剂空腹或进餐时服用DPP-IV抑制剂不受进餐影响SGLT-2抑制剂不受进餐影响THANKYOU!