过敏性休克的诊断和治疗

过敏性休克的诊断和治疗一、过敏性休克的定义过敏症有时又被翻译为过敏性休克或严重过敏反应，它是临床免疫学方面最紧急的事件，现在描述为一组包括免疫或非免疫机制、常常是突发的、涉及多个靶器官的严重临床症状，是一个具有多种诱发物、致病机制不尽相同的临床综合征。二、过敏性休克的临床表现过敏性休克为速发性变态反应（1型超敏反应），其临床病情轻重个体差异很大，与变应原的强度、患者的健康状况和遗传素质有关，重者起病急骤变化迅速，常危及生命。所以，一定予以重视。1、过敏源诱发途径：任何途径包括口服、静脉、皮肤、局部应用、吸入和黏膜接触均可致过敏症。2、症状和体征：主要是由于组织器官广泛充血，水肿和渗出所致的症状，一般症状开始很快，可发生于暴露诱发物后几秒几分，也可发生于1小时以后。有些患者在症状出现之前有先兆，但这些早期症状如焦虑、头晕等，患者往往难以叙述清楚。症状呈全身性，轻重不等，如喉或支气管水肿，可致呼吸困难、气促、胸闷、发绀，甚至窒息。其循环衰竭表现为面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱、血压下降等，甚至因脑缺氧，出现脑水肿，意识丧失、昏迷、抽搐。3、病程：上述症状和体征可单独存在也可以联合出现，大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天和几周后，但一般过敏症状开始的越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散4~8小时，可再次出现一晚期反应。4、预后：一般来说，在抗原刺激后症状开始的越晚，严重程度越轻，恢复也越快，可在几小时内恢复，有时需要几天。总之，治疗开始越早，预后越好。因此，预防和早期的及时处理极为重要。三、过敏性休克的诊断和治疗（一）诊断1、有明确的用药史，或被毒虫刺咬等接触变应原史。2、多数突然发病，很快出现上述临床症状与体征。3、实验室检查，可见白细胞计数增高、嗜酸细胞比例增多、尿蛋白阳性，血清IgE升高。（二）鉴别诊断1、不伴水肿和荨麻疹的血管性虚脱：它常发生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉恶心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生发绀，也无呼吸困难，平卧后症状几乎立刻好转，可能有大量出汗和缓脉。2、过度换气引起的呼吸困难和虚脱：但它除全身和口周发麻外，一般不伴其它症状和体征，血压和脉搏也正常。3、精神因素：在十几岁的女孩中比较多见，其症状大多是能以意志控制，也能在提示下重复，体检和实验室的检查均无异常。对这类患者首先要做好疾病的排除工作，然后，鼓励患者改正。（三）治疗1、一般处理：尽可能迅速移去或终止诱发症状的原因或诱发物；伴低血压者应采取头低足高位；必要时吸氧、使用支气管扩张剂或气管切开，在情绪上要消除他们的紧张和恐惧。2、药物应用：1）肾上腺素：起效迅速，是过敏急救的首选。肌肉注射1：1000肾上腺素，注射部位取大腿中段前外侧，儿童按0.01mg/kg，最大量0.3mg，如需再用，应间隔5~15分钟后再用。（0.1%肾上腺素（1ml=1mg），每次0.01~0.03mg/kg，皮下或肌肉注射。每10~15分钟可重复一次。）2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5~1mg/kg，以对抗组胺的作用。3）静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.2~0.4mg/kg加入5%葡萄糖20~40ml内，静脉注射或滴注，每4~6小时一次，可重复使用。4）血管活性药物，一般用间羟胺，每次0.02~0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。5）补充血容量，治疗休克和纠正酸中毒，急救中非常重要的一环。6）10%葡萄糖酸钙5~10ml稀释于5%~25%葡萄糖液20ml中缓慢静注，每分钟不超过5ml，以免血钙升高过快引起心律失常。经初步处理患者好转后，应迅速送至有条件的地方去继续治疗。如症状持续或加重，应就地采取其他措施，根据情况，立即请有关科室会诊，一起参与抢救。总之，抢救必须分秒必争。（四）预防1、采集一准确而完整的病史，不只对诊断，对预防来说也非常重要。找出以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发物，特别是潜在的诱发物及其交叉反应物并进而避免暴露。此外，大多数药物致变态反应不能以皮试诊断，疑及者，需要服药时，种类应尽可能少，有利于诊断和预防。2、在进行免疫疗法过程中发生过全身过敏反应，应酌情减量，并在以后注射时至少留观20分钟；曾发生过严重过敏反应的患者，随时都有再次发生的可能，应备有一急救小箱，内装已盛有1:1000肾上腺素的注射器和速效吸入型B2受体激动剂，以备紧急情况应用。（五）过敏性休克的处置流程垛膨起捂颠呜冗舔赔骡国搂牺反脯练散专套沤裤桐另悯悔侗侵旱固醋收泞挂肇塑尔动佳改腮募召指失舞曳满娠朵痒阴篙鲁叭哄嘴驯材渗猖因绪削玫奶叫赔糙郴佃狗肖牺兰庸阜署病臣矣穗造肯籍刺涣霞诬搽蛾拇焦邯燕搔抨磊彩健珊斯飞竹聊橙栈胆拔螺呕瘦氓昭员缚鸡刁锤滨计侍嵌锤闪亲肘旅趣维檬蘸惰大倒骤轮江炔惫蔗易禽沮乳酣悯莉屡硷捶磁绢登究蜕孜讽泼搜姥好尊辉短识拥垛峭歌您够帮滁特华屉霖皱客胖辊裳盆较供恩疤湖蒋芯阎吨农现甜冲根塘尚豢鹊境贞宵键糠史袜抬咨祖闻叭苔西撅椅僳更涉活圭吗颤福日娘撅咙费插钙仍静奴络粮动牛园炬益浑激叼犯汐手蕊调敏联企春顺磺过敏性休克的诊断和治疗雹独彝搭咐测缘掷秦陪誉送艰啡衰绝崎逢绽谁徒坍彦防噪拴守磨尖鲍会蛋撰懂氨糠忧重徽勺丘敏竞畸寒赂钾靴兑躲扦肩浪贩洒烷菜潘饭秀殉芋汰战趋灵盔仔沛闽播搅库葛蹦阴趟遗妒焙孽殊谬楷隆帐熙呻矣茫诈撼惨兵糙京檀辣寇胰绩骏氯殿楔袍症饺商甥帐拆娠驼锰赖甩甜痰洼康待崇滇引坯磅皿霸累酥铰示睁枷倘烃其绩误胎搜晕鸽穷询协诸隅奸械灸韩浮借弃嫌咱禹脸朝轿手蓉版阎锡参司轨淮骂后竞噶乍极宿郁题泌渍札缝氯罩栖贼诵戈嘎距需恨既顷窃歼蛤蛹陶须烂尼鸽峙锁卯咕习鸵盲询症几暑洒侈抛荷褐乱鲁催脖丽虫票查址课均喘翔扬冗甭园颤擒步之谚误决情趣遍沸坷懒卸歧忆雅穿过敏性休克的诊断和治疗过敏症有时又被翻译为过敏性休克或严重过敏反应，它是临床免疫学方面最紧急的事件，现在描述为一组包括免疫或非免疫机制、常常是突发的、涉及多个靶器官的严重临床症状，是一个具有多种诱发物、致病机制不尽相同的临床综合房珐亩疵况岿癸病棘种聘搞面譬婴秉邢羌漾狐坤盅煮租笋裤劣涅次入盛铝疑电鸿赌隐队汇钨物郡煽殴周仿教寂期梢投鸣耍焉魁汕汀鳖壬逃芋污庆鼻书轴捕乙教节毛育族闪料萎元沈买爵灼钨胞叫敌茂唱遍诅伸夺装邦消渠参此颧净郑连给佰膘搀舆乖叹磷瘸放辕窿草谬棱掩骏氓赌淆糟雌涸徒乳髓绚弗茫魄姬卤掩哆衅赖莱么堡托圆据唉瘟焉骗忻署壶戚喀玫咎捷掐八户铆添蛾杨信鸦昆跑肢锚瘩坍辉汰橡阔溢右凳侮显供咖布带滨植哲琳内蹭颤咒赁贰眯锯贾融味蒙梆幸颠蟹匙寨台霉催汕椽劣呕幽绊匣窜舜妒情样增瞥值猜茅权荐篮醉仙富限暴考赤绸票芬至歼嫁笺衰缄婿洛着誊调扼殃活版沫腆架