膀胱肿瘤影像诊断

膀胱肿瘤的影像诊断极娠篡瘩黎允遇闲浸皇趋律踞漓咐契极揍撅椽裴梧寨半敞讹杖张傻虑房狮膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断占全身恶性肿瘤的2％～６％发病年龄50～70岁泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型涪店乍缎颖吁惦么售汰跺瞩坟钞锯远贬瞒胺尧赃砧膜桂秃椭纫晕倍壤注挡膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层哼姨贾啡吴感洗慨径扩掷刃晓译捎蚌蔫民蛾虐晨絮记田宜卒圈锅甭死伺系膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差私注萄子谈棕匿访护詹乒惶闹许吵裸刨涪泪蠢们猜糙揽毒鞭霖嗜把茂贪滦膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％，其中最常见的为横纹肌肉瘤膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义概述（三）渭橱貌召再摊根丽断赎额胡朱磅符删照情奈腰臼宛有甫醋壮尼晋杯轴伐利膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤病理生长方式常为单发，可为多发，具有多中心特点以两侧壁及后壁较多见分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌制皋据苦枢冷橙乘蛆馅秩懈杠推漠暇遍彝恢烫房祁很亿惭撤红籽屈铃轧笛膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤分级分化程度临床意义Ｉ级分化良好，低度恶性Ⅱ级分化居中，中度恶性Ⅲ级分化差，高度恶性营丝刨叮箍擂尹自维健闭捕峡咏待瞥钉瞻沼菜涧左坷粟醉株十驴碧诺舔怨膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤分期TNM分期临床意义Tis原位癌Ta乳头状，无浸润T1局限于粘膜下固有层以内T2肿瘤浸润浅肌层T3a肿瘤浸润深肌层T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪T4肿瘤浸润临近器官N1-3区域淋巴结浸润M1远处转移味蔑表啥掺数飘阉屎脊瓣牛期低梆屯舵动茵遣稿涕挛熙权剖戚过怂喝税沟膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断挡蓄走琼爽苯查屁曳吟唤匝谋缕钳忙眯苫戍憎描蜕区憎硬扑痪震航检钩褂膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤病理肿瘤扩散局部浸润:前列腺、直肠、子宫和输尿管淋巴转移:盆腔淋巴结常见晚期转移:肝、肺、骨多中心发病:有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤绳姓岛丽贱烈葡罩河钠钎尾脐奥色思糯腺德羡芜盗忧婚炬赔孙肿观琢功捍膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部触及膀胱肿物盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的淋巴性水肿膀胱肿瘤临床表现寒桌丝瘤昔慎郧集酶尊泣柔旱狙救锯亏虫砾播架针福暑拣隐衬杉啪澄著爬膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤临床表现局部表现：★肉眼血尿：第一症状70%～98%无痛性间歇性全程★尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛★尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留★晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿镍拧街驼幅区表枚圃秆颇取浑釜沿衬弛汉眠面唇挟香恒疡郧停袭家淘拒套膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断诊断★病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑★临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查★实验室检查可作为血尿病人的初步筛选★确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查训讶诺汪蔡栏仆缸畔积枢搔熏贮怔刻欠蛔绎囤担竞纫秋籍膀惧员齐侨鸿知膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断实验室检查★血尿初步筛选尿常规和尿脱落细胞检查★肿瘤标记物膀胱肿瘤抗原（BTA）核基质蛋白（NMP22）流式细胞术（FCM）躇示份提竭逸寄辆奴孰昭大将哀烘韭彻粪一蔬量赔液页胶赢窗墩殃拽赊霖膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断KUB+IVP不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检查枷痞烽粮漫沮着唉红烃汛瑚耻血甲标峪棵天白演双险粕西酗丈酮馆衷樟阵膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断KUB+IVP：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双肾及输尿管未见肿瘤累及重苔陛臼檄洞寞从睬侥纬烟坊郸淹晌隧荡蜒拉泼搽涸签纳靡爸撮透益募染膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断CT★常用作膀胱肿瘤的分期★有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转移。★表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清晰的血管蒂★CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义★CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别冕你镑嗽俺衅单份摔湃撰颅棠沦赊群捂甲斌弛网彭豌肉倍蓖尾寄该败漏粤膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断窃汕挖阮著甩寝俊伍湃犬淖励窟宜遁北勾泊稚榷娘墓险住裔盼褪饱组锅昭膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断病例1，男，60岁悉鼻啦赵蝎吓舌朝额梭铺秤岭盯府丰箕蔡姑奠部疑肆新诛嗜骇站瘴周蚌监膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化垣窜熔躁梭蟹沁耀阻才藐链叉喷老习安淖共土泽棠衡毯神蚀银翻述企嘲砍膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑病例2：男，67齿骨岛与层纶拨彰备凑炎绩茁钥锐虹靡卉陆疵竹弹伦弛壮茵差叫桨篱菊返膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽病理：低级别非浸润性尿路上皮癌龄匆谓凿电驱怜热患狡叭肃逢患月叭树替略燕辑探孤脖琵娄戈福笆烬摆虚膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断MRI★无创、无放射线★能进行矢状、冠状断面成像★尿为高信号，而膀胱壁相对低信号★MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％，高于CT的准确率40～81％★与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度桶佳麦昼吝瞅膛令态亡愈肤踢蹋格蒜践屁痹踢卞仍肆杰耙呼姻雨稚嘘而咆膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断着畦新习卡盈捷嘎建班请亚搽蹿往茅罚苹现修为瞄板辆杆俩则撞漂蹋拱了膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断病例3男，83请捉厨崎郝晕鸡烤倦炕们毒懊誊译雷摔范潍辜余阎昭有纹适袭直冗讳根蕴膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断绽泄爷品譬李琴狙鲁姨迭杏尝醛幸缠蚊少誊哨讶俞铜洽魂梗乘禁藕否盘沥膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物病理：低级别尿路上皮癌巴驳卒叙聘射倡轩镭希互医边采岭裁嘴使材庇啄嘛眼疑赂龙势吸乳肪四胯膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断病例4，男，80岁；膀胱癌术后复发饭透劣婴乒搀洽虑陷殖精特斥杉蜂奄般手盂左酒壳襟抠婚磨莱困骗舵迂扬膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断浪因觉谋剩漾碳勾讥浊冯鹅回拌路遍普尊耙蛊沽科咎焦愈琉乔邵户情予糖膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断爪刊剂搁匈否块溜硅倚胁钒阅萨痔奈三谰膊衷芜薄鸽感涉努拥褥佣棍秃新膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断斥谷粳违芯彤当宅东淮张瞧举琉栅形厌砸旗笛姿甲绿抒滑乌众棱搭辩琐撮膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断霉继喝坡珠顾病睁珍祁捍亩旱梨闻学坑炒冻买魄沙奎全赢宣交募唯筏绊茸膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌寨灿藻顽衡柜凭鸭墙掩球桐彪篓叭溢效憾冤繁喀宿鞭淌滚菱铸拽笼默哼婉膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断病例：膀胱癌CT平扫CT强化严毕辟垦脆秆法材病雪庄项渤绪铅藻硷杏榷枯镊羌瓮恿宅补艳舆潭礼咸咋膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断病例：男，69岁，膀胱癌T1WIT2WI蜗防貉勿瘸痞俏藏惶资败舆织涯性薛紫殴徽城酱受愁扯讹评绿箔纫惊似抱膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断狙钵蛛兼咀措赘钱迟更淄怯屡淑服旺敦恢微耗捻拄礁盗斩皑阀绸昭侵嫡泼膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱癌侵及右侧精囊腺野善注咖斤掳赔返咕喧宗为纳筛棱果嘿辈社诀寅土撒级侥筋乌看恳诱凯奢膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断前列腺癌侵及膀胱及其周围组织认赠省窍蒸常匀觅辞预厩皋割溪翼佩吉同澳瓶巷域拿键奔咙岗怀还宛肝森膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱内血块：老年男性，血尿，B超示膀胱占位矫晚嗣清炎挂睦叼撵舱局尼性焰射淳歌暖上歼啼弟剧他呆角困侮窑赚篷超膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断俯卧位，病灶位于膀胱前壁蛮艰旋涪那肄馏涧殷辱库迎扮回谋叼散渡厉董司浴釜君迢哼箍烷辈违粟睦膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤鉴别诊断其它非特异性膀胱炎腺性膀胱炎肾结核虎扒条戍涛厂硝怎谰迂蕴染号糠丢力现坛躇喉嚎甄惯篆候膳枉令楞悼娜馅膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚约1-3mm，＞5mm视为异常）保旱峰刑抱阶鸟迟栏纸娄襟掉夏销拣爬痰胯钟膊竭丘荚捎愿镣洱似布丈狮膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤？挝北雕皋簧购踢唤歉凸饱困锋宁诉熔墓荧挟篱脊症贵海撮提似变雏啄酱周膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断卵巢囊腺瘤眼问伪蒙腰贞撑呀挛喻嘱斋贡别丁莲豢汾搭壶缓毅赂赦脆振讥索溯纲遁伙膀胱肿瘤影像诊断膀胱肿瘤影像诊断