常见心电图识别

常见心电图识别—心电图(Electrocardiogram)内二科心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。心电图的定义心电图波形、波段的命名及测量心电图各波段的意义1.P波代表心房除极2.PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间3.QRS代表心室肌的除极4.T波代表心室肌的复极5.QT间期代表心脏去极化和复极过程心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状态--++开始除极继续除极-++---++除极完成++--去极化状态--++开始复极+--+继续复极++--极化状态心电发生原理常规十二导联双极肢体导联胸导联加压单极导联常用心电图导联标准双极肢体导联正极负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕常用心电图导联标准双极导联的连接方式Ⅰ加压单极导联正极负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕常用心电图导联加压单极导联的连接方式胸导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处中心电端常用心电图导联胸前导联探查电极的位置P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04sⅠ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联——直立aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s⑶：＜0.25mv(肢体导联）；＜0.2mv(胸导联）心电图各波段的正常值时间电压P-R间期时间：成人约0.12-0.20s心电图各波段的正常值QRS波Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4时间：小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心电图各波段的正常值QRS波主波形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s心电图各波段的正常值ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移S-T段压低：不应超过0.05mvS-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv心电图各波段的正常值T波：形状：方向：多与QRS波群的主波方向一致振幅：大于同导联R波的1/10心电图各波段的正常值U波：电压：＜0.05mv方向：与T波一致U波增高见于血钾过低Q-T间期：时间：0.32-0.44s心电图各波段的正常值正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②P-R间期为0.12-0.20s③频率60～100次/min④同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律•特点：窦性心律失常正常窦性心律窦性心律失常•常见于：•生理：运动员、老人或睡眠情况下•病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂窦性心动过缓窦性心律失常窦性心动过缓•特点：1.频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内窦性心律失常窦性心动过缓频率60次/分窦性心动过速1.频率：成人100次/min1岁以内150次/min1－6岁120次/min2.其他波形值在正常范围内特点：窦性心律失常窦性心动过速•常见于：•生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡•病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后窦性心律失常窦性心动过速频率100次/分，多在100~150次/分之间•特点：1.同一导联P-P间隔之差0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐窦性心律失常•常见于：•生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症•病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐期前收缩•房性期前收缩•室性期前收缩期前收缩•房性期前收缩1.提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s3.期前P波后出现的QRS波群形态大多正常4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇•室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间期4.有时可呈二联律、三联律心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240～400次/min2.QRS波群呈室上性型3.房室传导比例为2:1－4:1，固定或不固定心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波2.频率350～600次/min。3.QRS波群形态为室上性型4.R-R间期绝对不等阵发性室上性心动过速1.以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性2.频率为160－240次∕分左右3.常有继发性ST、T改变心电图特点阵发性室上性心动过速1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）•Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞不完全性：完全性：高度传导阻滞房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞•房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室•P-R间期≥0.21s，每个P波之后有形态正常的QRS波群I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）Ⅱ度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。按脱落的特点分为：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞•又称莫氏Ⅰ型•P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但其后无QRS波），脱落后的P-R间期缩短，然后周而复始出现上述现象。Ⅱ度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（I型）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞•又称莫氏Ⅱ型•P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现P波后QRS波群脱漏•房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4Ⅱ度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（II型）Ⅲ度房室传导阻滞•P波完全不能下传，P波与QRS波无关系，各自保持固有节律•心房率大于心室率III度房室传导阻滞心室扑动与颤动•基本图形以及等电位线消失•心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率：200-250次/分•心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率：200-500次/分心室扑动心室颤动停搏心室扑动与颤动心肌梗塞的定位诊断心肌梗死前间壁：V1、V2（V3）前壁：V3、V4（V5）广泛前壁：V1-V6前侧壁：V5、V6（Ⅰ、aVL）高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：V7-V9右室：V3R-V6R导联等急性下壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞谢谢！朱小明