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吞咽障碍及训练一、吞咽和吞咽障碍的定义吞咽：食物咀嚼而形成的食团由口腔经过咽和食管到达胃的整个过程。吞咽障碍：由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于脑卒中、脑外伤、帕金森病等。二、吞咽障碍分类结构性吞咽障碍相关的吞咽结构损坏气管切开头颈部的癌症切除等神经性（功能性）吞咽障碍进食活动的肌肉失去神经的控制（神经系统疾病）相关的吞咽肌肉，骨骼运动不协调（年老体弱者，重症肌无力，痴呆）吞咽器官的解剖喉上抬检查时手指位置：食指—下颌骨下方中指—舌骨环指—甲状软骨/喉结小指—环状软骨喉上抬时手指的位置三、正常吞咽的相关肌肉和神经支配咀嚼肌下颌运动三叉神经肌肉功能神经支配腭肌提软腭等舌下，舌咽，三叉神经等咽肌挤压食团，关闭气道迷走神经面部肌肉闭嘴，咧嘴角面神经提咽肌上提咽喉，会厌关闭，开放梨状窦舌咽神经四、正常食物摄食过程1、口腔前期：人通过嗅觉和视觉感知食物，并用工具把食物送入口中。2、口腔准备期：这一阶段是在口腔内感知食物，品尝食物的味道和质地，固体的话要进行咀嚼，以便于吞咽做准备。这个时期软腭在舌后部，防止食物进入咽部。3、口腔期：预备好的食团经口腔向咽推动，唇与颊肌收缩向后传递食团，舌与硬腭接触向后推动食团，使食团到达舌根部。刺激吞咽开始。4、咽腔期：吞咽反射产生，软腭上台关闭鼻腔，声门关闭，气道关闭防止误吸。咽蠕动挤压食团，通过咽下移向环咽肌。5、食管期：食团通过环咽肌，食管产生顺序蠕动通过食道，食管下段的下食管括约肌开放，食团进入胃中。上述任何一个时期出现问题，都会引起吞咽功能的障碍。吞咽时食物进入气管五、吞咽障碍的评估吞咽障碍评估有吞咽障碍无吞咽障碍直接摄食评估吞咽功能评估口颜面评估吞咽临床表现进食姿势、放入口部位置、一口量、吞咽时间、呼吸情况等反复唾液吞咽实验，饮水实验等唇、颊、舌、软腭喉等的运动和功能病史、服药史、营养状态改良吞咽造影检查（MBSS是吞咽的黄金标准）纤维电子喉镜吞咽检查（FEES）六、吞咽功能的康复训练（一）行为代偿（二）感官刺激训练（三）呼吸道保护法训练（四）摄食训练（一）行为代偿1、口腔器官运动：首先按摩牵拉放松面部的肌肉，之后说衣和乌然后放松快速轮流重复；双唇抿着压舌板，压舌板含在口中左右移动，舌头从左从右从内往外顶压舌板；抿嘴发bp音；吹肥皂泡，吹哨子。目的：加强唇的运动控制、力量以及协调，防止唇闭合不全，食物外流。2、下颌、面部以及面颊运动：张开大口维持时间；下颌左右运动并维持；开口说呀以及鼓腮（可以让气体在最里面左右来回动），咬住训练棒并维持。目的：加强上下颌运动控制、稳定性以及协调，从而提升进食咀嚼的力量。3、呼吸训练：吹乒乓球分级训练，吹蜡烛，也可以延长吹口哨和吹泡泡的气流，学会腹式呼吸，也可以运用呼吸训练器来训练。目的：提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸。4、舌的运动：压舌板含在口中左右移动，舌头从左从右从内往外顶压舌板，也可以上下左右碰压舌板；快速的伸缩舌运动；读td训练舌尖与牙齿接触和收缩，舌肌训练器使用。5、软腭的运动：发ch促进舌与软腭中部接触，发ssh促进软腭与舌侧面接触，中间有凹陷，发kg促进软腭与舌后接触，发dagala训练舌和软腭的总体协调性。目的：加强舌软腭的协调控制，有助于食物的推送到下一个吞咽环节。（二）感觉刺激1、运用压力阶梯性刺激，促进感觉2、给予冷或者酸的食物做味觉刺激3、黑胡椒，薄荷脑的嗅觉刺激目的；便于患者对于食物的认识性提高，便于吞咽。（三）呼吸道保护法训练吞咽动作手法名称适应的吞咽障碍目的声门上吞咽法用于舌头功能运动不足吞咽前或者吞咽的时候关闭真声带处的呼吸道。超声门上吞咽法呼吸道入口闭合不足在吞咽前或者吞咽时，将杓状软骨前倾至会厌软骨底部，假声带紧密闭合，使呼吸道入口关闭。用力吞咽法舌根向后的运动减少用力增加舌根后送力量。孟德尔森吞咽法喉运动减少；吞咽不协调增加喉上抬的时间和幅度，使环咽肌开放的时间与程度增加。注意事项：此类手法不适合认知以及严重的语言障碍患者，并且需要技巧和锻炼，消耗较多体力。（四）摄食训练注意事项：1、初期进食用胶冻状物质，不宜饮水或者流食。2、当患者呛咳时，立刻停止喂食。3、从健侧喂食，尽量把食物放在舌根。4、在进食过程中确定食物完全咽下后再进行，速度不宜过快.5、进食后不能直接躺下。细心耐心爱心谢谢