自杀与危机干预_任燕

2019/9/41自杀与危机干预山西医科大学第一医院精神卫生科任燕2019/9/42自杀是人类的社会现象，自古以来不分中外屡见不鲜。中华民族历史上的自杀者据传说几千年前的氏族领袖共工氏，他(怒而触不周之山)，致天倾地斜。有史料记载者最早为奴隶反戈,商纣王自焚亡朝，《史记》＜殷本纪＞记有(周武王于是逐率诸侯伐纣，纣兵败。纣走，入登鹿台，衣其宝玉衣，赴火而死。)楚左徒，屈原救国无望怀石自沉汨罗江。楚霸王项羽业败无颜见江东父老，自刎乌江。2019/9/43提纲自杀的概念国内外自杀流行病学自杀的生物-心理-社会学研究进展自杀的预测及评估自杀的危机干预2019/9/44自杀概念自杀-是指在意识清醒的情况下，个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动的或被动的行为。自杀意念（suicideidea）：系有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动；自杀未遂(attemptedsuicide)：有意毁灭自我的行动，但未导致死亡；自杀死亡(committedsuicide)：采取了有意毁灭自我的行动，并导致了死亡。类自杀(parasuicide)、蓄意自伤(deliberateself-harm)或自杀姿态(suicidegesture):死亡愿望不很强烈，只是想伤害自己。2019/9/45自杀的流行病学2019/9/46自杀发生率的全球分布2019/9/482019/9/492019/9/4102019/9/411NumbersofsuicidedeathsintheUnitedStatesbyrace/ethnicity,sex,andagegroup,2005.2019/9/4132002年，费立鹏和他的同事在国际权威杂志《Lancet》上发表《SuicideRateinChina：1995-1999》一文，正式向世界公布：中国的自杀率已达23/100000，(大约相当于美国的2倍)，中国一夜之间变成了自杀率最高的国家之一。自杀问题成为继艾滋病问题之后，整个世界关注的又一个中国问题。2019/9/4142019/9/4152019/9/4162019/9/4172019/9/418中国的自杀特征2019/9/419中国的自杀特征2019/9/4202019/9/4212019/9/4222019/9/4232019/9/4242019/9/425中国的自杀：一个急需解决的公共卫生问题每分钟就有一人自杀死亡、8人自杀未遂每年至少有25万人自杀死亡农村自杀率是城市的3倍，女性自杀率高于男性，特别是农村年轻女性的自杀率高58%的自杀死亡者服用农药自杀，其中62%生前曾接受过抢救但抢救失败每年至少200万人因自杀未遂就诊于综合医院，但几乎没有人接受过心理评估和治疗仅仅10%左右的自杀未遂者或自杀死亡者接受过精神或心理科治疗2019/9/426自杀的生物-心理-社会学研究进展自杀的生物医学研究一、遗传学研究自杀行为具有家族聚集性。两种可能的遗传途径：一是与精神疾病的遗传有关。一项重要的研究表明，精神病人一级亲属发生自杀行为的机会是对照组的八倍，同是精神疾病患者的一级亲属，有自杀死亡亲属者比对照组的自杀危险性高四倍。第二种可能的途径是自杀行为的遗传是独立于或附加于精神疾病的，例如可能存在与冲动性相关的遗传因素，后者可能与中枢神经系统异常有关。2019/9/427自杀的生物医学研究二、躯体疾病躯体疾病，特别是慢性和/或无法治愈的躯体疾病仍然是自杀的重要危险因素。在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25%-75%（Roy,1989）。癌症，慢性肾功能衰竭，痴呆、艾滋病、心血管疾病2019/9/428自杀的生物医学研究三、精神疾病精神疾病患者的自杀危险性比一般人群高3到12倍(1)抑郁症：心境障碍是自杀者最常见的精神疾病诊断，15%的抑郁症最终死于自杀。起病阶段和抑郁发作末期的自杀危险性高于其它时期，社会整合不良和缺乏社会支持是抑郁症自杀的重要危险因素。(2)精神分裂症：精神分裂症患者死于自杀者可达10%。据估计，在美国每年有4000精神分裂症患者自杀死亡。大多数患者在其病程的前几年自杀，所以因精神分裂症自杀年龄较轻。(3)酒依赖：酒依赖患者死于自杀者可达15%。据估计，在美国每年有7000到13000名酒依赖者死于自杀。其中约80%是男性，反映酒依赖人群本身的性别分布，40%在自杀死亡前有过自杀未遂史，伴有情感症状者可达三分之二，自杀前一年内丧失亲密人际关系者可达50%。酒依赖伴有人格障碍的诊断者特别可能出现自杀未遂。(4)海洛因依赖：自杀率比一般人群高20倍，年轻女性，通过动脉注射，伴有反社会人格障碍和情感障碍，生活方式混乱者自杀危险性更大。2019/9/429抑郁症与自杀抑郁症患者自杀率:650/10万,高于一般人口(12/10万)50倍.其中,妇女有严重抑郁症者较无精神疾病者高出500倍.——Robins(1959)15%的抑郁症死于自杀。——Guze与Robins(1970)既往曾住院者，女性的自杀危险较男性高。抑郁症患者的自杀风险因素：未婚，单独生活，离婚，早年双亲丧失，既往自杀未遂2019/9/430四、神经生物学研究五羟色胺血小板单胺氧化酶自杀的生物医学研究2019/9/431一、认知功能（1）认识范围比较狭窄，非此即彼和以偏概全（2）固执和被动，归因于命运、运气和客观环境，相信问题是不能忍受带来的痛苦的(intolerable)，是无法解决的(interminable)，是不可避免的(inescapable)（3）缺乏解决问题的技巧，对自己解决问题的能力缺乏正确的估计，或者根本就不作任何的估计。（4）缺乏决断力(indecisiveness)，犹豫不决，没有主见，同时行为又具有冲动性。自杀的心理学研究2019/9/432二情感方面：（1）通常有许多慢性的痛苦，焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚成为其情感的主要特征。（2）他们对自己的这些负性情绪感到厌恶，很难接受。（3）情绪不稳定，不成熟，表现出神经质倾向。（4）冲动性。自杀的心理学研究2019/9/433三、人际关系方面：社会交往有限，缺乏社会支持。四、应激性事件：频率较高，特别是负性应激事件。自杀的心理学研究2019/9/434一、自杀的社会影响1.自杀是一个突出的社会问题。2.自杀又是一个重要的医疗和公共卫生问题，造成巨大的经济和医疗压力。3.自杀案例具有一定的示范效应，导致社会模仿。自杀的社会学研究2019/9/435二、自杀的社会流行学研究1.婚姻状态与自杀2.职业与工作与自杀3.宗教信仰与自杀4.社会阶层与自杀5.居住地与自杀6.精神刺激与自杀7.文化与自杀自杀的社会学研究2019/9/436自杀的方式枪击——美国汽车尾气中毒——英国跳楼——日本服毒、跳楼——中国2019/9/437自杀的评估危险因素自杀线索2019/9/438关于自杀的谬误1.与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。2.威胁别人说要自杀的人不会自杀。3.自杀是一种不合理的行为。4.自杀者有精神疾病。5.自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向。6.想过一次自杀，就会总想自杀。7.一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。8.一个想自杀的人开始表现慷慨和分享个人财产，表明者个人有好转和恢复的迹象。9.自杀总是有一种冲动性行为。国家与世界因素社会大环境个人所处的小环境个人特点外部影响-西方价值观的全球化-地区与全球性经济的一体化多因素自杀模型生物与心理状况-遗传因素、性别、年龄-人格、对生活满意的程度-躯体与精神疾病社会身份-被承认的社会地位与社会角色-个人的价值被肯定或否定人与人之间的网络-与家庭、朋友和其他人的关系-亲近人对自杀的看法文化因素-有关自杀的信念和来世的信念-对交往方式和怎样规定人的社会地位的传统观念社会经济环境-能得到如教育、工作、住房、保健社会福利等社会资源-能得到有效的防治和治疗自杀的服务-自杀途径的方便性和危险性自杀未遂自杀死亡个人的资源与压力-教育水平和经济地位-生活事件和耐受能力社会政治因素-生产方式、财富分配手段-政治结构、媒体影响-社会性的防治自杀活动2019/9/440自杀的评估-危险因素1.求助者有自杀家族史2.求助者曾有自杀未遂史3.求助者已经形成一个特别的自杀计划4.求助者最近经历了心爱的人的去世，离婚或分居事件5.求助者的家庭因损失，个人虐待，暴力或求助者遭受性虐待失去稳定6.求助者陷入特别的创伤损失而难以自拔7.求助者是精神病患者8.求助者有药物和酒精依赖史9.求助者最近有躯体和心理创伤10.求助者有失败的医疗史2019/9/441自杀的评估-危险因素11.求助者独居并与他人失去联系12.求助者有抑郁症，或处于抑郁症的恢复期，或最近因抑郁症住院13.求助者分配个人财产或安排后事14.求助者有特别的行动或情绪特征变化，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑或社交、睡眠、学习、工作习惯的改变15.求助者有严重的绝望或无助感16.求助者有陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情节中不能自拔17.求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望，这些是个体非特异的正常心理行为特征。2019/9/442自杀并非突发。一般而言，自杀者在自杀前处于想死同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹。大约2／3的人都有可观察到的征兆。据南京危机中心调查，61例自杀的大学生中，有22人曾明显的流露出各种消极言行以引起周围人的关注。自杀的评估-自杀线索2019/9/443自杀的评估-自杀线索对于绝大多数经受过心理的巨大痛苦而想自杀的人来说，自杀前常常会出现以下的一些迹象：一、言语上的征兆：1.直接向人说：“我想死”，“我不想活了”。2.间接向人说：“我所有的问题马上就要结束了。”“现在没有人可以帮助我。”“没有我，他们会过得更好。”“我再也受不了了。”“我的生活毫无意义。”2019/9/444自杀的评估-自杀线索3、谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑4、谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点5、流露出无助或无望的心情6、突然与亲朋告别7、谈论一些可行的自杀方法2019/9/445自杀的评估-自杀线索二、行为上的自杀征兆出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为）抑郁的表现将自己最珍贵的东西送人有条理地安排后事频繁出现交通事故饮酒或吸毒的量增加2019/9/446自杀的危机干预2019/9/447自杀干预的一般过程1、自杀评估包括：发生了什么事件？病人所使用的应对机制是什么？这些机制的作用和效果如何？病人是否有能力去应付这种场面？病人的支持系统如何？2019/9/448对病人的情况进行评估以后，就要制定一个明确而切实可行的目标。目标的制定需要与病人共同商量，治疗者不能独断。要根据病人的需要，解决病人的痛苦，要了解危机前病人的心理素质状况。因为治疗目标的限度往往是恢复其原有的心理水平。2、制定干预目标2019/9/4493、实施干预心理会谈：收集信息：治疗者基于对应激事件相关的所有资料和信息，从中找出一个认知和行为方面的共同问题，然后寻求解决这一共同问题的证据和方法，同时注意克服治疗过程中出现的负性情绪和认知缺陷。循序渐进：一旦某一近期目标达到，再确定下一步的目标，使病人逐渐接近一个成功的危机解决的总目标。心理支持：在这个过程中，要尽量帮助病人获得更多的社会关心和心理支持，注意多方挖掘病人需要获得的和可以利用的外界社会支持的资源。2019/9/450治疗者在注意病人症状改进的同时，时常要考虑最初的治疗目标，直到病人达到了预期的目标。如果病人已基本达到了情绪平衡和危机前的功能水平，并经过双方同意就可以终止治疗。回顾总结时，着重让病人说出处理新问题的技能和如何更广泛地利用资源，使病人感到这些新知识已变成他应付技能中的一部分，使他感到现在的他变得比以前的他更强健，从而增强了他对处理将来应激事件的自信心。4、终止2019/9/451自杀早期干预我如何帮助有自杀征兆的人？保持冷静和耐心倾听让他倾诉自己的感受认可他表露出的情感，也不试图说服他们