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单位名称(章):在职复核人:制表人:在选择空格处打“√”注:本表一式两份,社保中心、参保单位各一份。学历人员状态参加社会保险人员(增加\减少)花名册单位代码:序号公民身份证号码个人编号姓名性别民族参加工作日期个人身份退休是否养老医疗失业工伤生育填报日期:缴费基数备注(险种新增)在选择空格处打“√”人员状态农民工参加险种参加社会保险人员(增加\减少)花名册