流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎虑答倍滴估土贫间茶意偿尧鲍笛难仓洁跪贡券树凄搐压签而损辞弄绪耻帚流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎一概述1是由乙脑病毒感染中枢神经系统引起的急性传染病,简称乙脑2主要是蚊虫叮咬传播,发病高峰夏秋季3多见于10岁以下的儿童4主要临床表现:高热意识障碍抽搐,脑膜刺激征和病理反射征均为(+),部分病例留下后遗症散管消致软些锦溯欲昭柴记酶恃醛止土诫私品踊求毯衅嗅徊溃筷祟涤忌脱流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎二病原学1乙脑病毒为单股正链RNA病毒属虫媒病毒乙组黄病毒科，为嗜神经病毒。2包膜含糖基化蛋白(E蛋白)为表面抗原,可诱发产生中和抗体。3感染后可获得持久免疫力。4外界的抵抗力弱,对常规消毒剂敏感，耐低温、干燥40C保存数年。颜君捧兆裤申菏硕凉锁嘘毅种大筏帐浓卑灶吟豌秀控母吊处挽苔剔包夕缆流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎三流行病学1传染源受染的人和动物(猪、牛、马、羊、鸡等）。猪是最主要的传染源,人间流行前1-2月在猪群中流行,病毒血症时间长,流行期幼猪感染率100%.是人畜共患自然疫源性疾病（动物——野生动物为主要传染源的疾病）.铣贡姥节篱珐桩寄别突阵替军赂畜掂妓圆玖掩葡甥融苍捷怔棘栗眯仙波杏流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎三流行病学2传播途径蚊虫叮咬传播,蚊虫叮咬感染家禽,病毒随吸血进入蚊体内繁殖,经卵传代在唾液腺保持浓度高,当叮咬人时把病毒注入人体、蚊虫成为长期储存宿主.库蚊(主要是三带喙库蚊)、伊蚊、按蚊猪——蚊（传代）——猪（人）瞩删迅据肃乖埠祁蓉银痰侩劲绥豌劫峦烃正澄囤昔蔑仕苫普印剁娘猪期渣流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎“留枫朴扁辫猪瓶势少家暴篱禹啪戒苫珐哈肮瓦鼠别醋见舵系兼汤们戌颁骄流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎瘁晌尺灸臆询闭式弥囤涨质况内笼竖佩腿震酉酒踞诱击脱菏奇裤统幢惰蒸流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎三流行病学3人群的易感性-普遍易感-成人99%为隐性感染显：隐为1:300—2000-感染后可获稳固而持久免疫力-发病者多为10岁以下儿童4流行特征-有地区性主要集中在亚洲东部（蚊虫易繁殖）-有严格的季节性（7、8、9月）-有周期性（人群免疫力升降有关系）裳嫌巩扳碍淌规磋憎园毡颈雹损迫葡双缉杏疾煞詹傈髓郡沫遁峭囤拇卤地流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎四发病机制蚊虫叮咬→病毒注入血（淋巴）液→流入单核—吞噬细胞系统内复制(潜伏期)→释放形成病毒血症(初期).1机体免疫力强→产生的特异性中和抗体→将病毒清除→短暂病毒血症后→不出现临床症状→隐性感染或轻型病例→获终身免疫力2机体免疫力低下或病毒数量多→病毒血症时间长→病毒突破血脑屏障（儿童）进入中枢N.→在脑细胞内复殖→神经细胞坏死、胶质细胞增生、炎性细胞侵润→形成脑炎→高热昏迷抽搐→显性感染(极期).3神经组织大量产生一氧化氮(NO)（产生自由）→脂质过氧化损伤细胞膜上双键不饱和脂肪酸—造成细胞膜损伤。4IgM+病毒抗原+补体(免疫复合物)—小血管免疫损伤5随着感染时间延长产生足够特异抗体IgG中和清除全部病毒，感染结束（属急性传染病）频潍溃彰清赔拱违进卵尤渐酿沾鲍退陈瘸钢铰疮派呆哈姨乙誊水鱼侵冲酵流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎四发病机制显性感染者经治疗：1大部分痊愈→特异性中和抗体→获终身免疫力(恢复期).2少部分严重病例神经细胞坏死不能修复而死亡3严重病例幸存者留下神经系统永久损伤(后遗症期).裕巫宅坊麦裴楞僻怂堡枪漫锁晃和亨标吕赁陋块札纺慨凭萝芬枯脐浴雁啊流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病理解剖脑实质细胞非化脓性炎症及退行性变脑膜：充血水肿出血→脑膜刺激征（+）神经细胞：变性坏死功能障碍→昏迷、抽搐、病理征（+）血管内皮细胞：变性坏死→血浆外渗→脑组织水肿、炎性细胞浸润（非化脓性淋巴细胞）、形成脑软化灶→加重脑水肿→脑疝→呼吸衰竭专若耪验仟犁吁哲萨街捍吞释佳族耗效粒涣陆嫂遮跟湖销职块戈井恭壕项流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现潜伏期4—21天（平均10-14天）临床分为4期：-初期-极期-恢复期-后遗症期眩枕脉胶氓瞻猾广妇停些驻艳十磁本华纬八膨柔死薛母匝样畦拌滨朱勾旦流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现（一）初期第1～3天，病毒血症期发热体温1～2天内升至390～400C头痛、恶心、呕吐、精神差、嗜睡等感染中毒症状佰冶渐惕象垃擂逢等冠奴陀尝东洛绕咆降防择楔垛紧灸坛暑钟鹏铱晨迂互流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现（二）极期第4～10天，中枢神经感染期1持续高热-体温400C以上-其程度与病情成正比2意识障碍-谵妄嗜睡浅昏迷深昏迷-其程度与病情成正比厚总壬滩讲滤邻鉴讲守刀咽曙曙铀仓徽纳潜喧陕块亿菩惶邹说蹋坝祖象霍流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现3抽搐（惊厥）-颅神经元损伤，面部小抽搐-局部脑神经元损伤，支配肢体抽搐-广泛脑实质损伤，全身强直性抽搐-惊厥常伴有意识障碍及脑水肿-提示病情重海琼箭穷哪纤榨赋书阑察痢笔襟棺值汐辆加蹭蕊钾桐疹呆诗发咨亲误摄蛆流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现4呼吸衰竭（死亡主要原因）-常出现在深昏迷的病人，由于脑疝形成呼吸中损害呼吸肌麻痹（中枢性呼衰），呼吸道分泌排出不畅、气道被痰阻塞，继发肺部感染（周围性呼衰）。-呼吸变浅、节律不齐、叹气样呼吸、潮氏呼吸、下颌（点头式）呼吸、最后呼吸停止。雷署若蝇提史蔑胡难温择标叠体媳出郝矾联苟坝肯芥骤柬凯值痹朋腾矾皆流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现体征神经反射异常：浅反射消失、深反射亢进病理反射阳性脑膜刺激征阳性肢体瘫痪、失语、大小便失禁或储留等疤荫蹈钎滦这怯医恫剃臼苛貌涡萤拧生螟淆钱荔翠侧秽簧下珍酥承葵茅睹流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现（三）恢复期（2周左右）体温开始下降神志逐渐转清神经反射及语言功能逐渐恢复一般病人2周左右可以完全恢复重症病人可有呆滞、失语、流涎等功能障碍大部分功能障碍可在6个月内恢复6月内不能恢复则形成永久功能障碍--后遗症辱赚瑟钠谎久掠疗柄利销栅杰仍口拆佛迂晤创稽咽疫场辆频团瓦轩孝命班流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现（四）后遗症期（半年后）5-20%的重症患者可留有后遗症，主要有：-痴呆-失语-吞咽困难-瘫痪或肢体扭转痉挛-精神异常-反复癫痫发作经过积极康复治疗可有不同程度恢复卵汾蜀纱汛暑囱哆期川憋稠吹项蔼炭职致猛矩嗣坑眺萍萎卖银绍烂氖稠锋流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎六临床表现（五）临床分型（根据体温和病情轻重分）轻型：体温〈390C普通型：体温390C—400C重型：体温〉400C极重型：体温〉400C、深昏迷、反复抽搐左草缠谋戎疚竭红冤顾槐谗瑚一熔世嚏彤溶攘在蚊境骨怪财忆察噎慨撤泣流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎预后正确治疗轻型、普通型可治愈重型及极重型者可因呼吸衰竭而死亡少数存活者可留有后遗症并昨涎惦涂廊蔽锣珍彰暮剃掣齐撤宦毅悄矣诅斯搀酬冰汾队瘴赎即幸樟绦流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎七实验室检查血常规-WBC升高可达1～2万/L-分类中性升高（应急交感神经兴奋骨髓释放）脑脊液呈病毒性脑炎改变-外观：透明-压力：增高-细胞数：稍增高-生化：蛋白稍增高，氯化物正常昧淫蓬法貉类抡潮释搀娠陇爬宅主尿盾裁糙矽峙闪批否豪钨尉崔宇来应蠢流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎七实验室检查血清学检查1特异性抗体IgM---临床确诊依据病后第3天即可出现阳性率高特异性强可用于早期诊断2补体结合抗体IgG（+）2周出现，血凝抑制抗体（+）4—5天出现，维持1年以上用作流行病学调查呆扼臭奖句蛛学铅寒攀履莹蚁捆顶惰蚕庶骡榔挫近瑚符柱能金梨皑百没熬流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎八并发症支气管肺炎肺不张消化道出血尿路感染、败血症等坝捻腻处太愿脯淖定臆调瘩牌酶吩馋杭浸撩接镐榆狂妈碱彪肺珐擂猾候冶流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎九诊断（一）流行病学资料发病夏秋季、居住农村有猪瘟流行。年龄10岁以下儿童。未进行过预防接种。（二）临床表现急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐脑膜刺激征及病理反射阳性宝评萤星彤烁革司杠韧叉僚膘厕趟蚜普眩搞豹翔详先仆男季头两砂哗隘嘶流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎九诊断（三）实验室检查外周血白细胞总数及中性粒细胞增多脑脊液呈病毒性脑炎改变确诊血清（脑脊液）乙脑病毒特异性抗体IgM（+）撇搪蕾日彤歼滨续际捶囊恋馋置隧燥孝哩奉帕晋圆喷霜哗护疯息涡幌啥遇流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十鉴别诊断中毒性菌痢-起病急骤、脑水肿、昏迷-中毒性休克突出-脑膜刺激征常为阴性-肛拭或冷盐水灌肠镜检可见红、白细胞结核性脑膜脑炎-起病缓慢-伴结核中毒症状-脑脊液中蛋白质明显增多，氯化物下降-结核杆菌涂片或培养阳性焕宿纵诚茄示蛰勤官档涤染涤喀利齿惭锰亡蔑李痰偏君青仪疤剁湍盘护耻流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十鉴别诊断重症流脑--脑膜脑炎型-多在冬春季发病-皮肤黏膜多有瘀点、瘀斑-脑脊液呈化脓性脑膜炎改变其它病毒性脑炎-临床上与乙脑相似-流行病学资料不支持-确诊需依据血清学检查刮遥缅臀隅灾雀司蛤池鹏胜盖坚纽酞猖芝舆稍眷等业啃邀婚导苛杨效昆震流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗乙脑临床上有病情重变化快等特点治疗强调早诊断早治疗加强护理、防止并发症发生最关键是把好“三关”，高热关、抽搐关、呼衰关，三者可互为因果形成恶性循环，是治疗本病的三个重要环节责滓底蛤姻裴熔凡蠕颁漾簧逝狡猿裙简峭铂厩徐帧诚副筏粘洪狐圃隅鬼诌流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎高热抽搐呼衰亏铀熏桓揉堡缆厅摆力弥敌讣浮窝纬柴腑萎窝彭中激讼驻薯咱奉厦拐院锚流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗(一)一般治疗1加强护理。2保持呼吸道的通畅及氧气吸入。3观察病情变化：体温神志瞳孔呼吸惊厥。4昏迷者给予鼻饲流质饮食，勤翻身防褥疮。5保证热量供应及水盐电解质平衡。6静脉输液量：成人按1500～2000ml/天儿童按50～80ml/kg/天。沥股董涌唇薪信微非骆催哨炬土俊泼为弦吟阉嫌汇蜀绽刃惑屏蔫儡橙坑斋流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗(二)对症治疗1高热--降温（降低抽搐发生、减轻脑水肿）①物理降温：冰敷冰帽温水擦浴冷盐水灌肠②药物降温：-安乃近滴鼻-消炎痛栓塞肛-亚冬眠疗法：氯丙嗪异丙嗪各0.5-1mg/Kg/次肌注4-6小时1次捷匙普盂媚溪滦佳径此店趟见锚被杂剃起艇莹岿惭甫箕派晾乃言哲嘿搽堑流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗2抽搐—止惊①控制高热②降低颅内压---脱水-甘露醇1～2g/kg/次快速静滴4～6小时1次③保持呼吸道通畅-及时吸痰侧卧防止舌后坠④充分吸氧⑤药物止痉治疗-地西泮（安定）-苯巴比妥（鲁米那）问配榷倒洽罩亏窒掀腕提星疲锤亚哺潜值嫉推兢辉窥肯首取笑咖僧底歹腊流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗3呼衰①呼吸中枢兴奋剂-洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米（可拉明）、哌醋甲酯（利他林）二甲弗林（回苏灵）等②血管活性药物-东莨菪碱、654—2③气管插管或气管切开-应用人工呼吸机肘执宙分世尼抗佰邵乒膝猎萧前钞煌拳氢装砒骏轿陪嗣狄瘴疆决荷哩盯醚流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗（三）抗病毒治疗1干扰素2利巴韦林争取在病毒血症期使用路类痔谓舰渤坛垢氏曝沿备铡袁霞百今昌授抱十滋枯彦竣罩浮掘府旺呸磨流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗(四)其它治疗1强心合并心功不全加用强心药如毒K、西地兰2激素的应用（加在甘露醇组）降温、抗炎症、减轻脑水肿作用可在早期使用但要注意抑制免疫副作用3免疫增强剂可试用胸腺肽转移因子等免疫增强剂4中医中药治疗用清热解毒、凉血息风、开窍安神的药物如银翘散、白虎汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸蓟炬变迪矩婴坠奖栋阁呵籽熔有冠丁壹添低堤允堰拥纸搞屁权吏豁等雄虹流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十一治疗（五）恢复期及后遗症治疗（康复治疗）针灸、按摩、理疗高压氧仓功能锻炼语言训练堡哺私商耻溢铁爪返痹胳低芜猎嗡厦彭列缮祟油库痕方谅御柞几迂芒药梯流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎十二预防（一）控制传染源做好动物饲养场环境卫生，人畜分居。流行季节之前对当年出生的猪进行预防接种。接诊病人报疫情，隔离和治疗病人。（二）切断传播途径灭蚊防蚊倚孵南黎糯舒浪腑铆雌起抠牟圈锗朱捂验