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施工员:桥梁工程师:质检工程师:监理工程师:表号册号页码序号自检意见监理意见原始记录本规定值或允许偏差清孔情况预埋筋除锈情况序号钻孔间距成孔深度(mm)成孔角度偏差两排以上排距(mm)同排(mm)分项工程桩号范围钢筋直径植筋剂类型分部工程工程部位单位工程检验单位检测日期合同段监理单位项目名称施工单位施工日期QLD03植筋施工检查记录表JTG/TF50-2011公路桥涵施工技术规范编号：____________________
