急性肾衰竭病人的护理

急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状.一、病因（一）肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起)l．急性血容量不足如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。2.末梢血管扩张或感染中毒如感染中毒性休克。3.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。（二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起）1．急性肾小管坏死见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征。2．急性肾毒性物质。3．肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎等。（三）肾后性急性肾衰竭（梗阻因素引起）输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等。临床表现1．少尿期⑴少尿或无尿期一般持续1～2周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型（2）进行性氮质血症。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；代谢性酸中毒；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。心力衰竭是本病的主要死因之一。高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。2．多尿期尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1～3周。3．恢复期病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。辅助检查1.血液检查轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；血尿素氮和肌酐升高。血清钾升高＞5.5mmol／L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血pH值低于7.35。2.尿液检查①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿呈酸性；尿蛋白定性+～+++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。⑤尿钠：增高，多在40～60mmol／L。⑥钠滤过排泄分数：大于1。⑦肾衰指数：常大于2。（四）治疗原则1.积极治疗原发病、去除病因。2.少尿期保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食；注重钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染，3.多尿期最初1～2天仍按少尿期的治疗原则处理。4.恢复期的治疗：一般无需特殊治疗，注重营养，避免使用损害肾脏的药物。（五）护理问题1.体液过多与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关2.营养失调：低于机体需要量与营养的摄入不足及透析等原因有关3.有感染的危险与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、DIC、多脏器功能衰竭。护理措施1.一般护理①安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，避免影响病人的休息。②体贴、关心病人，解释本病的有关知识，指导病人避免和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。2.饮食护理（1）限制蛋白质摄入,降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重1.0～1.2g。（2）保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。（3）维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（约300～400ml）和从呼气中丢失的水分（约400～500ml），（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。3.病情观察对急性肾衰竭病人应进行临床监护，监测的内容包括：①严格记录病人24小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等。②定期测量病人的生命体征、意识变化。③观察水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，定期测量病人的体重、腹围，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身严重水肿的征象及水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识障碍、共济失调、昏迷、抽搐等。④观察病人有无出现呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位感染的征象。⑤配合医生做好肾功能各项指标和血钠、血钾、血钙、血磷，血pH值等变化的观察，并进行心电监护以及早发现高钾血症。⑥监测重要器官的功能情况，如有无上消化道出血，心衰，肺梗死，高血压脑病等表现。4.用药护理发生高血钾时配合医生进行紧急处理：①立即建立血管输液通道。②静脉滴注5％碳酸氢钠100～200ml，尤其适用于伴代谢性酸中毒者；或缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用；或静滴25％葡萄糖300ml＋胰岛素15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。③钠型离子交换树脂20～30g加入25％山梨醇100～200ml做高位保留灌肠。5.防治感染①尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间②注意无菌操作，透析的各个环节应严格执行无菌操作，置管处每日严格按无菌原则进行换药。需留置尿管的病人应加强消毒、定期更换尿管和进行尿液检查。③协助卧床病人定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生；协助做好口腔护理，保持口腔清洁、舒适，以促进食欲，饭后漱口。习题1.下列哪种外伤最容易引起急性肾衰竭A.肾挫伤B．关节扭伤C．大腿挤压伤D．头皮撕脱伤E．前臂裂伤2.引起急性肾衰竭的肾前性因素是A.挤压伤B．休克C．大面积烧伤D．双肾结石E．头皮撕脱伤3.引起急性肾衰竭的肾后性因素是A.挤压伤B．休克C．大面积烧伤D．双肾结石E．头皮撕脱伤4.成人少尿是指24h尿量少于A.100mlB．200mlC．300mlD．400mlE．500ml5.急性肾衰竭少尿期引起患者死亡的最常见原因是A代谢性酸中毒B尿毒症C高钾血症D水中毒E出血倾向6.肾衰早期引起患者死亡的最主要原因是A．代谢性酸中毒B．尿毒症C．高钾血症D．水中毒E．出血倾向急性肾衰竭多尿期容易出现的水电解质酸碱失衡是A．高镁血症B．高钠血症C．低钾血症D．低钙血症E．高磷血症评价急性肾衰竭少尿期补液是否合适的指标不包括A．体重每日减轻0.5kgB．血钠维持在130mmol/LC．中心静脉压基本正常D．血钾降至正常E．无肺水肿、脑水肿等并发症急性肾衰病人由少尿期转入多尿期的标志是A．24h尿量增至200mlB．24h尿量增至300mlC．24h尿量增至400mlD．24h尿量增至500mlE．24h尿量增至800ml患者，男，28岁，因大腿挤压伤后出现急性肾衰竭，24小时尿量为300ml，尿常规提示尿比重为1.010，尿中含有蛋白质、红细胞等。13.该患者处于急性肾衰竭的A少尿期B无尿期C多尿期D恢复期E末期上述时期应重点观察的电解质是A．血钠B．血钾C．血钙D．血镁E．血磷15.针对该患者的护理措施，错误的是A给予高蛋白饮食B严格限制入量，准确记录出入量C留置尿管，记录尿量及尿比重D严禁含钾食物及含钾药物E禁输库存血