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多重耐药菌感染预防与控制制度多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药／泛耐药铜绿脓假单胞菌（MDR／PDR-PA）、多重耐药／泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR／PDR-AB）等细菌。一、多重耐药菌的监测、诊断与报告1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应设为危急值管理，及时发出书面报告，在报告单上用红字标明“多重耐药菌株，请隔离”，同时电话通知感控科或所在科室。3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24小时内填卡上报感控科。4、感控科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。6、感控科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。二、多重耐药菌医院感染的预防和控制（一）严格实施消毒隔离措施1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。2、病员一览表及病历上有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。3、减少人员出入，如VRSA应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括保洁工。4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。5、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。6、加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液、体液污染之处应立即消毒；不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。7、标本需用防渗漏密闭容器运送。8、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，焚烧处置。9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24小时）方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。（二）加强抗菌药物合理使用管理1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。三、监督与考核1、感控科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。2019年6月25日修订实施生效上栗县中医院感控科