杨延宗-起搏器时间间期及特殊功能

起搏器时间间期及特殊功能大连医科大学附属第一医院杨延宗心律失常新进展窦房结与房速主要内容北美起搏及心电生理学会代码单腔和双腔时间间期的组成和意义低限频率间期房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期高限感知器频率间期单双腔起搏器的各种模式窦房结与房速主要内容起搏器的各种特殊功能高限频率行为心室安全起搏模式转换室性早搏反应与PMT频率骤降反应非竞争性心房起搏窦性优势睡眠功能起搏心电图阅图窦房结与房速时间间期以毫秒为单位1毫秒=1/1,000秒频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率(bpm)=间期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm窦房结与房速单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率（有R功能者）窦房结与房速低限频率间期起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/601000ms窦房结与房速不应期由起搏的或感知的事件开始的一段间期此间期内可以感知事件但无反应用来防止心脏（T、远场R）或非心脏事件引起的抑制（过感知）低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60不应期1000ms窦房结与房速空白期不应期的最开始部分起搏器无感知功能用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60空白期/不应期1000ms窦房结与房速高限传感器频率间期起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR模式）VVIR/60/120低限频率间期VPVP空白期/不应期高限传感器频率间期1000ms500ms窦房结与房速单腔模式举例-VOO模式非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。VOO/60空白期VPVP低限频率间期VVI、VVIR、VDD的磁频率空白期=低限频率间期1000ms窦房结与房速单腔模式举例-VVI模式如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。VVI/60低限频率间期VPVS空白期/不应期VP{自身激动重整低限频率1000ms窦房结与房速单腔模式举例-VVI模式如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。窦房结与房速单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定的频率起搏VVIR/60/120以高限传感器频率起搏VPVP低限频率高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期500ms窦房结与房速单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定的频率起搏VVIR/60/12083bpm/720ms94bpm/640ms运动窦房结与房速单腔模式举例-AAIR模式心房起搏能保持正常房室激活顺序有频率适应功能AAIR/60/120（无活动）低限频率间期APAP高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期400ms较VVI不应期长--远场T、R）感知灵敏度高--心房信号幅度低1000ms500ms窦房结与房速单腔起搏器其他功能-滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律VPVPVSVP低限频率间期-60bpm滞后频率-50bpm不应期外的感知触发滞后功能VVI60滞后501200ms1000ms窦房结与房速滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律滞后频率-50bpm低限频率-70bpm窦房结与房速噪音反转发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转此时如R功能on则以传感器频率起搏此时如R功能off或无R功能则以低限频率起搏窦房结与房速噪音反转连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏VVI/60VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限频率间期空白期之后的不应期为噪声采样期噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整LHR计时器1000ms窦房结与房速双腔起搏的优点提供房室同步房颤发生的概率低系统栓塞和中风的危险性低充血性心竭的发生率低死亡率低且生存率高双腔起搏器时间间期窦房结与房速频率=60bpm/1000msA-A=1000msAPVPAPVPV-AAVV-AAV1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波窦房结与房速1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波窦房结与房速频率=60bpm/1000msA-A=1000msAPVSAPVSV-AAVV-AAV2.心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波窦房结与房速双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波2.心房起搏，心室感知(AP/VS)窦房结与房速3.心房感知，心室起搏(AS/VP)频率（窦律）=70bpm/857msA-A=857msASVPASVPV-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波窦房结与房速3.心房感知，心室起搏(AS/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波窦房结与房速4.心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式频率（窦性）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857msASVSASVSV-AAVAVV-A自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波窦房结与房速4.心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波窦房结与房速双腔起搏时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期窦房结与房速低限频率在没有自身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房的最低频率低限频率间期APVPAPVPDDD60/1201000ms窦房结与房速AV间期起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始可分开设定--感知房室间期(SAV)/起搏房室间期(PAV)DDD60/120APVPASVPPAVSAV200ms170ms低限频率间期窦房结与房速心房逸搏间期（V-A间期）低限频率间期=房室间期+心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期APVPAPVP窦房结与房速由起搏的或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms低限频率间期APVPAPVPAVIntervalVAInterval200ms800ms1000ms心房逸搏间期（V-A间期）窦房结与房速高限活动（传感器）频率频率适应性反应模式，高限活动频率为传感器指定的最高起搏频率DDDR60/120A-A=500msAPVPAPVP高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV500ms1000ms窦房结与房速高限跟踪频率心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率既心室跟踪心房激动的最大频率DDDR60/100（高限跟踪频率）窦房结频率：100bpmASVPASVP低限频率间期{高限跟踪频率SAVSAVVAVA600ms窦房结与房速不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始心室不应期是用来防止如T波感知之类的自抑制心室后心房不应期是主要用来防止逆向P波的感知心室后心房不应期(PVARP)APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）避免心房电极感知远场R波或V脉冲窦房结与房速空白期不应期的最开始部分--不能感知APVPAP心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP窦房结与房速空白期空白期的意义APVPAP心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP避免感知自身起搏脉冲或R波50-100ms避免心室电极感知远场的A脉冲28ms避免心房电极感知远场R波或V脉冲避免感知自身起搏脉冲或P波窦房结与房速空白期空白期的意义心室后心房空白期(PVAB)窦房结与房速DDD时间间期APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短心房通道:心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲;无心房感知-以程控频率起搏心房心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP高限频率反应模式窦房结与房速高限频率反应模式--文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率高限频率心房跟踪窦房结与房速心房总不应期(TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120bpm)DDDLR=60bpm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦性频率=66bpm(900ms){P波阻滞高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP窦房结与房速文氏现象感知房室间期(SAV)逐渐延长直到达到高限频率限制跟踪率比产生渐进的变化DDD窦性频率=109bpm(550)LR=60bpm(1000)UTR=100bpm(600)SAV=200msPAV=230msPVARP=300ms高限跟踪频率低限频率间期PVARP{ASASARTARP500msSAVSAVPVARPP波阻滞（未感知的或未反应的）TARPVPVP1000msTARPUTRI:文氏600msPVARPASTARP500msSAVVP窦房结与房速文氏现象DDD/60/120/310SAV=120msPVARP=300msPVARP=420msblockedblockedblockedP-P=460msUTRI=500ms窦房结与房速每隔一个P波都会进入不应期而不能启动SAV(2:1感知)2:1阻滞TARPUTRI:2:1心室率将达不到UTR高限跟踪频率130bpm低限频率60bpm{{P波阻滞2:1点ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP{400msP波阻滞2:1点450ms1000ms窦性频率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪的频率=66bpm(900ms)窦房结与房速2:1阻滞DDD/60/120/310blockedblockedblockedblockedblocked窦房结与房速文氏现象与2:1阻滞高限跟踪频率间期比心房总不应期长--文氏现象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP600ms高限跟踪频率间期比心房总不应期短--2:1阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450msASARAVPVARPTARP500msVP400ms窦房结与房速时间间期是一个相当烦人的问题！窦房结与房速文氏现象与2:1阻滞--哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率=60bpm高限跟踪频率=120bpm起搏房室间期=230ms感知房室间期=200ms心室后心房不应期=350ms窦房结与房速文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=120bpm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=200ms高限跟踪频率间期=60,000/120=500ms2:1阻滞间期=心房总不应期=S