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1昆明医科大学第一附属医院EEICU医院感染目标性监测方案一、目的针对我院EEICU高危人群、高发感染部位开展医院感染监测，建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，及时采取针对性的预防与控制措施，有效降低EEICU住院病人医院感染的发生。二、监测方法和内容1.监测对象：被监测的病人必须是入住EEICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与EICU感染率计算有关的感染必须是发生在EEICU,即病人住进EEICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出EEICU到其它病房后,应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属EICU感染。月底转出EICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出EICU的日期，记入转出当月感染数。2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.资料收集：每个被监测的EICU病人，每天填写“EICU病人日志”（见表1）。EICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。监测持续时间连续6个月以上，EICU病人监测数量不少于50例。三、资料分析EICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：1.医院感染（例次）发病率（%）=病人总数同期住数）医院感染病人数（例次ICU×100%2.病人日医院感染（例次）发病率（‰）=病人日数同期住数）医院感染病人数（例次ICU×1000‰3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）=同期尿道插管病人日数感染人数尿道插管病人中泌尿道×1000‰24.与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰)=数同期动静脉插管病人日感染人数动静脉插管病人中血液×1000‰5.与呼机机相关的肺部感染发病率(‰)=数同期使用呼吸机病人日感染人数使用呼吸机病人中肺部×1000‰6.感染率的比较为了比较各种EICU的感染率,必须考虑住在EICU的病人病情。只有根据病情严重程度进行适当调正后,才能具备相同的基础进行比较。每周按照“EICU监测病人临床病情分类标准及分值（表2）”对病人进行评定,评定结果记入“EICU月报表”中,然后计算EICU病人的病情平均严重程度。平均病情严重程度(分)=病人总数每周参加评定的标准评定的病人总分值每周根据临床病情分类ICU调正率=平均病情严重程度感染率ICU7.器械使用率：EICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用器械的天数。尿道插管应用率(‰)=累计病人住院日数尿道插管病人日数×1000动静脉插管应用率(‰)=累计病人住院日数动静脉插管日数×1000呼吸机应用率(‰)=累计病人住院日数使用呼吸机日数×1000总器械应用率(‰)=累计病人住院日数总器械应用日数×10008.危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率3尿道插管相关泌尿道发病率(‰)=累计病人尿道插管日数感染人数尿道插管病人中泌尿道×1000动静脉插管相管血流发病率(‰)=数累计病人动静脉插管日感染人数动静脉插管病人中血流×1000呼吸机相关肺炎发病率(‰)=数累计病人使用呼吸机日人数使用呼吸机病人中肺炎×10009.病例感染率：以处于危险因素中EICU病人数计算感染率病例感染率(%)=）插管、使用呼吸机病人（如尿道插管、动静脉病人数处在相关危险因素中的次数）感染病人数（或感染例×10010.平均住院时间：平均住院时间=2/1-1ICUICU天病人数）下月第天病人数（当月第病人数当月新进病人总住院日数四、总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。4昆明医科大学第一附属医院EICU患者日志监测月份：年月日报告日期：年月日本月第1天患者数(a)：下月第l天患者数(b)：日期“新住进”患者数(c)在住患者数(d)留置导尿管患者数(e)动静脉插管患者数(f)使用呼吸机患者数(g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计注：一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科科室盖章5昆明医科大学第一附属医院月度EICU患者各危险等级人数表临床病情等级(分)第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5附：EICU监测患者临床病情分类标准及分值分类级别及分值分类标准A类1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，(包括手术后只需观察的患者)。这类患者常在48小时内从EICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在EICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和／或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒(但还未出现昏迷、休克、DIC)。E级5分病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的患者注：一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科科室盖章