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手术器械的传递与核对张掖市人民医院手术室王婕主要内容器械传递的原则器械传递方法清点与核对制度目标重点掌握器械传递原则及方法；清点原则、内容、时间注意事项。了解清点意外的处理方法及注意事项一器械传递的原则1：快、准、对，术者接过即可使用。2：力度适当，达到提醒即可。3：根据手术部位，及时调整手术器械。4：及时收回切口周围的器械，避免堆积防止掉地。5：有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者：单面器械垂直递；锐利器械放在弯盘递。二器械传递方法1：手术刀传递2：弯剪刀、血管钳传递法3：镊子传递法4：持针钳传递法5：拉钩传递6：咬骨钳传递法7：锤、凿传递法（一）手术刀传递弯盘传递注意：勿伤及自己或术者(二)弯剪刀、血管钳传递法对侧传递法:右手拇指握凸侧上1/3处，四指握凹侧中部，通过腕部的适当力量拍打在术者掌心上。（二）弯剪刀、血管钳传递法同侧传递法：右手拇指、无名指握凹侧，示指中指握凸侧上1/3处，通过腕下传递。交叉传递法同时递两把器械时，递对侧器械的手在上、同侧的手在下，不可从术者肩或背后传递。（三）镊子传递法1手握镊尖端、闭合开口，直立式传递2急时，可用拇指、食指、中指握镊尾部，合力关闭镊端，术者持住镊的中部(四)持针钳传递法避免术者同时将持针钳和缝线握住。缝针的尖端朝向手心、针弧朝背、缝线搭在手背上。(五)拉钩的传递递拉钩前应用盐水湿。握住前端，将柄平行传递（六）咬骨钳传递法枪状握轴部传递；双关节握头传递（七）锤、凿传递法1左手握凿端柄递给术者左手2右手握锤，手柄水平递术者右手清点与核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一，严格执行清点与核对制度能完全避免将异物滞留于体腔内。二清点与核对制度1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理清点原则严格执行“四次”清点制度关闭特殊体腔的清点临时添加器械的清点三不交接制度“点唱”原则膈肌、子宫、心包、后腹膜1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理清点内容器械：包括普通器械、内镜器械等。手术开始前，要严格核对器械数目、完整性、关节功能是否良好，自动拉钩、咬骨钳、窥阴器等的螺丝有无缺少。手术中，随时检查易丢失的器械配件，如螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等。内镜器械术前必须检查镜面有无破损或模糊不清，操作前后必须对操作钳、操作钩、配件、盖帽、胶皮等进行检查，确保其完整性。敷料：主要包括纱布垫、小纱布、小纱条、棉片、棉球等。清点时必须重新整理，检查其完整性并防止重叠及夹带。其他：包括手术刀片，电刀笔、束带、缝针、注射器及其针头、针帽等一次性用物。清点内容1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理清点时间√手术前，器械护士应提前15min刷手，对所需器械进行整理，并有序摆放，执行手术清点与查对制度。第二次清点：在关闭体腔前，器械护士与巡回护士对术前及术中添加的用物至少清点两遍，并在清点单上写明清点数目，清点无误后方可通知手术医师关闭体腔。此次清点后，应对手术托盘上的器械及手术器械车上的器械数目，要有大致的区分并做到心中有数。第一次清点：手术开始前整理器械时，由器械护士与巡回护士进行用物面对面的原位清点，对纱布垫、小纱布、棉片、缝针、棉球、电刀笔、吸引头、刀片等物品至少清点两遍，由巡回护士一对一记录。清点记录后，两人再次核对手术护理清点单上的记录数目，有疑问时立即纠正，杜绝笔误。清点时间第三次清点：第一层体腔关闭结束时，器械护士、巡回护士应对所有器械及用物进行清点，并在清点单上写明清点数目。第四次清点：手术结束、缝完皮肤时，手术护士与巡回护士清点所有用物，正确无误后，患者才可离开手术间，巡回护士同时在清点单上记录清点数目。1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理清点注意事项1.手术中所有用物均应清点。2.器械护士对不慎落下手术台的器械、纱布垫、小纱布、缝针、棉片等应及时提示巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。3.深部脓肿或多发性脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，并请主刀医生签名确认，以方便医师在手术后取出时与所记录的数目核对。4.术中如送冰冻切片、病理标本检查时，严禁用纱布等手术用物包裹标本，特殊情况下必须登记，手术中器械护士应随时监控所有物品，特别是缝针数目，做到心中有数记。手术中严禁将纱布、纱垫等敷料裁剪制作成其他敷料使用。清点注意事项•5.小纱条、棉片等物品严禁重叠在一起清点，必须将其摊开检查正、反两面是否一致。应使用安全的手术用物，纱布、纱球、纱条、脑棉等应有显影线，有尾线的纱布，手术前、后应检查牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂、遗留。清点注意事项•6.手术台上被污染的器械，由器械护士和巡回护士清点无误后，在手术台上用无菌洁净袋或手术巾密闭保存，防止在清点过程中加重污染,发现器械在使用过程中有性能上或外观上的缺陷时，器械护士应用丝线作标记，方便术毕时更换。1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理确保手术用物不遗留在患者体腔和防止连台手术用物清点不清。对清点过程中发生的任何意外，除确认不在患者体内外，还应填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。目的清点意外断针的处理根据当时的具体情况，马上对合断针的完整性。器械护士首先初步确定断针的位置，立即通知医师寻找。若在缝合皮下脂肪时折断，又不易取出时，可将确认折断处的脂肪切下，然后切开脂肪进行寻找。也可借助X—线透视帮助寻找。无论采取什么方法，找到后进行对合，判断其完整性。断针的处理•必要时可行床边拍片协助确认。•器械护士与巡回护士对找到的断针的完整性进行确认后，放于容器内以便清点。术中用物清点不清的处理清点意外•1.手术中，器械护士一旦发现缝针、纱布、棉片等有误时，应立即告知手术医师和巡回护士共同寻找。•2.仔细寻找手术野、手术台面、手术台四周地面、敷料、吸引袋内，询问手术间台下人员有无使用或带出手术间。•3.如未找到，应立即报告护士长，并根据物品性质，进行床边拍片。清点意外术中用物清点不清的处理•4.有些用物如缝针等，即使找到，但不能确认时，仍应拍片确认不在患者体内，才能关闭体腔。•5.应规范填写《手术中特殊事件报告表》。•6.X线片及特殊事件报告表均应存档。•7.事后进行根源分析，讨论，制定相应改进措施。提示其他人员，警示同类事故发生。小结1器械传递的原则2器械传递方法1)手术刀传递2)弯剪刀、血管钳传递法3)镊子传递法4)持针钳传递法5)拉钩传递6)咬骨钳传递法7)锤、凿传递法小结清点与核对制度1清点原则2清点内容（器械、敷料、其他）3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理（断针的处理、物品清点不清的处理）end