预防计划的建立与实施北京回龙观医院北京心理危机研

北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有1国家自杀预防计划的建立与实施北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心报告人费立鹏第三届全国伤害预防控制学术会议广州2004年10月9日-12日北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有2自杀人数（1000）自杀占所有暴力死亡的百分比自杀占所有伤害死亡的百分比自杀占所有死亡的百分比自杀人数（1000）自杀占所有暴力死亡的百分比自杀占所有伤害死亡的百分比自杀占所有死亡的百分比全部地区50944.114.91.730560.318.51.2高收入国家9182.028.82.23181.620.00.8中低收入国家41840.113.51.627458.518.41.2非洲地区219.34.00.478.12.80.1美洲地区5226.511.81.61445.211.20.5高收入国家2965.924.92.2758.313.80.5中低收入国家2214.57.01.2736.89.30.5东南亚地区10749.512.11.46160.412.60.9欧洲地区14962.324.53.03757.817.90.8高收入国家3892.731.31.91386.719.70.7中低收入国家11156.122.83.72448.017.10.9东地中海地区1219.45.80.61132.49.00.6高收入国家0.5100.05.80.90.5100.010.80.5中低收入国家1219.75.80.61132.49.00.6西太平洋地区16978.222.32.717592.637.73.5高收入国家2492.331.63.11090.929.71.6中低收入国家14475.821.22.616492.138.33.7*来自WorldReportonViolenceandHealth.WorldHealthOrganization,2002女性自杀死亡人数占所有暴力死亡、所有伤害死亡和所有死亡的比例(2000年)*男性WHO分区北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有3报告的内容1.国内自杀死亡与自杀未遂的现状2.国家自杀预防计划北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有41995-1999年中国最重要的死因排序排序死因死亡率(1/100,000)全人口1脑血管疾病110.412支气管炎和慢性肺气肿107.153肝癌24.784肺炎24.665自杀23.2315-34岁人群1自杀26.042交通事故20.613意外溺水6.874肝癌4.725他杀4.26北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有5中国的自杀率：1995-199902040608010012014016018001020304050607080年龄组自杀率（1/100,000）农村女性农村男性城市女性城市男性北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有6我们中心与中国CDC协作在全国范围内调查的895自杀死亡案例基本上能够代表全国的状况，其特征如下•79%居住在乡村•28%从未上过学•58%服用农药或鼠药自杀(其中62%被医务人员抢救但失败）•47%有血缘关系的人或亲戚、朋友、熟人有过自杀行为•63%有精神障碍•27%有自杀未遂既往史•仅9%曾在精神科就诊过北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有7病例对照研究发现的自杀死亡的独立危险因素死前两周抑郁严重程度有自杀未遂史负性生活事件导致的死亡当时的急性应激强度死前一个月内的生命质量差死前两天内发生急性人际冲突死前一年内负性生活事件产生的慢性心理压力朋友或熟人有过自杀行为有血缘关系的人有过自杀行为农民、家庭主妇、退休、失业者死前1个月内的社交活动少北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有8推测我国自杀未遂在人群中的分布情况，2000年010020030040050060010-1920-2930-3940-4950-5960-6970+年龄估计的自杀未遂率(/100,000)农村女性农村男性城市女性城市男性[推测的依据为：1)全国每年总共有2百万自杀未遂者；2)自杀未遂者的城乡分布与自杀死亡者一样；3)在25所综合医院抢救的4,615城市和10,405农村自杀未遂者在性别和年龄分布方面可以分别代表农村和城市所有自杀未遂者的情况。]40岁以下的农村女性占所有自杀未遂的50%北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有925所综合医院诊治的15,238例自杀者(A组)和617例深入调查的病情较重的自杀未遂者(B组)的特征•71%是女性•自杀当时的平均年龄32.4岁•54%服用医疗药品和28%服用农药或杀鼠剂自杀•77%居住在乡村•16%从未上过学•49%有亲友或熟人有过自杀行为•38%自杀当时有精神障碍•15%有过自杀未遂既往史•仅11%自杀前曾在精神或心理科就诊过•46%在自杀前所考虑的自杀时间小于10分钟AB北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有10两个病例对照研究发现的自杀未遂危险因素急性应激强度大抑郁或其他精神障碍家人或熟人中有自杀行为家庭功能差冲动性或攻击性人格近一个月生命质量低文化程度低北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有11调查员及研究人员独立评估7类原因在每个案例自杀原因中的相对重要性病情较重自杀未遂者自杀死亡者各类原因N=617N=895精神或心理问题:30.5%47.5%心境障碍20.7%29.3%饮酒问题2.7%4.0%其它精神心理问题7.1%14.2%社会问题:69.5%52.5%家庭矛盾54.8%26.3%经济困难2.7%8.4%躯体疾病2.4%11.3%其它社会问题9.8%6.5%北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有12为了降低我国自杀率我们应该做些什么？北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有13国家与世界因素外部影响--西方价值观的全球化--地区与全球性经济的一体化文化因素--有关自杀的信念和来世的信念--对交往方式和怎样规定人的社会地位的传统观念社会的大环境社会政治因素--生产方式、财富分配手段--政治结构、媒介影响--社会性的防治自杀活动个人所处的小环境人与人之间的网络--与家庭、朋友和其他人的关系--亲近人对自杀的看法社会经济环境--能得到如教育、工作、住房、保健、社会福利等社会资源--能得到有效的防止和治疗自杀的服务--自杀途径的方便性和危险性自杀未遂自杀死亡生物与心理状况--遗传因素、性别、年龄--人格、对生活满意的程度--躯体与精神疾病社会身份--被承认的社会地位与社会角色--个人的价值被肯定或否定个人的资源与压力--教育水平和经济地位--生活事件和耐受能力个人特点多因素自杀模型北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有14推动中国的自杀预防工作•在各地建立相应的研究与服务中心模式，向当地各相关单位的研究人员和临床医师提供支持，培训非专业人员识别与处理自杀行为，并积极提高公众对自杀问题重要性的认识。•开展一个全国性自杀预防研究项目以确定哪些干预措施在国内有效•制定与实施国家性的和地方性的预防自杀计划并对其效果进行监测北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有15作为制定一个国家性自杀预防计划的第一步，我们建议开展一个有尽可能多的、对自杀问题感兴趣的不同单位和机构参与的全国性自杀预防研究项目。该项目将制定各种自杀预防策略并对其成本效果进行验证，与此同时，促进组建一个由专家和对自杀问题感兴趣的社区机构组成的核心小组。该核心小组将致力于此项目的各项工作，并且随后会变成一个协调和监督国家自杀预防计划的委员会。制定一个国家性自杀研究项目北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有16建议的全国性自杀预防研究项目•完成该项目需要三年时间，将牵涉8个省的16个县和14个城市地区（7个大城市和7个小城市）。•第一年，在每个选中的研究地点建立一个细致的自杀和自杀未遂监测系统。一旦建立完善，这个监测系统将继续运作满三年。•在第一年，也在其他的农村和城市地区将制定如下七个不同的自杀预防措施并进行预试验以调整其具体的步骤：1)限制自杀工具的方便易得，特别是农药和有毒药物的方便易得2)扩大高危人群的社会支持网络3)针对精神卫生和自杀的健康促进运动4)提高医务人员识别与处理与自杀有关的精神问题的能力5)开展以社区为基础的筛选高危个体的项目6)扩大面向高危个体的危机支持服务和有针对性的精神卫生服务7)提高初级保健机构处理自杀未遂导致的躯体合并症的能力北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有17建议的全国性自杀预防研究项目（续）•在开始这个项目之后的第二年和第三年，将在上述一半研究地点应用不同的干预措施。七种干预措施分别在七个县、三个小城市和三个大城市的城区开展；另外，全部七种干预措施在一个县、一个小城市和一个大城市的城区开展。未开展项目的地方作为对照地区。•监测预防计划在降低自杀率和自杀未遂率、改变群众对自杀的态度方面的效果，并与没有开展自杀预防计划的县和城区进行比较。•在项目结束时将评估不同的自杀预防方法的成本效果，然后决定在全国其它地方推广成本效果好的自杀预防计划。北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有18国家性和地方性预防自杀计划中的所有目标目标1:提高全民的心理健康、承受力和社会联系目标2:使自杀预防工作获得广泛支持目标3:限制不同自杀工具的方便易得并降低其致死性，特别是农药目标4:改善高危人群的社会支持网目标5:促进社区识别高危个体的筛查计划的建立目标6:提高公众对精神卫生问题和自杀的了解并转变其态度目标7:提高精神卫生服务的可及性和质量目标8:建立面向自杀高危个体和其他受自杀问题困扰的人的具体服务项目目标9:为预防和临床上处理自杀提供更多的科学依据目标10:改进与扩大对自杀行为的监测目标11:建立长期资助与自杀有关的服务和研究项目的运作机制北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有19目标1:提高全民的心理健康、承受力和社会联系1.普及宣传减轻心理应激负面影响的具体方法2.培训学校儿童的应激处理技巧3.对扩大社会支持系统的活动进行鼓励北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter版权所有20具体目的2:培训学校儿童的应激处理技巧理论基础：在中国，许多自杀属于急性应激之后的一种冲动行为，特别是剧烈的人际矛盾之后。提高人们对心理健康的认识水平及其应激处理技巧将有助于他们在面对急性