预防青少年自杀(101)预防工作和危机处理

預防青少年自殺(101):預防工作和危機處理謝永齡博士香港城市大學應用社會科學糸副教授.受到困擾的人往往誇大問題的嚴重性，用情緒支配自己，而忽略自己解決困難的能力。最可惜的是，他們採用永久、不會逆轉的方法，來解決暫時的問題。謝永齡「青少年心理問題」(inpress)中文大學出版社生命是無價的（Yearsofpotentiallifelost）是指一個人假如沒有自殺致死而活到75歲，這數字正反映過早死亡對社會的損失。在香港，假設平均壽命為75歲，以2001年為例，有988人自殺，粗略估計損失潛在生命的年數是28,690年。單是20至29歲人士自殺，損失潛在生命的年數最高是8,550年。目的確認出自殺行為的特徵確認出處理危機的方法了解傳媒報導自殺的手法及影響了解預防自殺服務/功用練習1:請回答以下問題對/錯在香港平均每年有二千人自殺致死。對/錯青少年自殺是罕有的。對/錯藥物和酒精對青少年自殺的角色最為重要。對/錯總有一、兩個原因能解釋青少年為何自殺。對/錯拯救是沒有用的，要死總是會自殺。對/錯在自殺前，一般青少年會告訴朋友自己的計劃和感受。自殺行為分類致命的自殺(自殺致死)(fatalsuicideratherthancompletedsuicide)非致命的自殺（企圖自殺）(non-fatalsuicideratherthanattemptedsuicide)自殺威脅(suicidalthreat)自殺概念(suicidalideation)無自殺行為兒童及青少年每年平均自殺率(1969-2001年)01234519691971197319751977197919811983198519871989199119931995199719992001平均自殺率以十萬人作單位10-19歲。自殺率青少年自殺是罕有的。自殺是青少年頭號致死原因平均每年青少年自殺死亡率是23.7人。男性佔49.4%，女性則佔50.6%。與西方國家相比，香港女性青少年的自殺死亡率是相對地高。圖表二：不同年歲組別的自殺率(2001年)05101520253035401010~1920~2930~3940~4950~5960~6970年歲組別自殺率每十萬人計自殺率一練習2:自殺的原因請列出青少年自殺的原因。1.2.3.自殺是一種精神失常的行為90%青少年自殺死時有至少一種以下的失常：抑鬱濫用物質/酗酒操行失常有關危機青少年的統計在香港:每年有110,000名青少年生活在貧窮中每年有40,000名青少年患抑鬱症每年有30,000名青少年濫用藥物每年有27,000名青少年受到虐待每年有21,000名青少年在單親家庭成長有關危機青少年的統計每年有12,000名青少年犯罪每年有8,500名青少年企圖自殺每年有3,500名青少年未婚懷孕每年有3,000名青少年輟學風險因素(riskfactors)抑鬱濫用藥物/吸毒/酗酒操行失常曾企圖自殺行為未婚懷孕性虐待/身體虐待離家出走風險因素退縮及離群低自尊感貧窮犯罪輟學被欺凌/欺凌風險因素性取向長期病患完美主義進食失常:精神饜食症和暴食症最能準確預測自殺行為是曾經企圖自殺。但是預測自殺行為通常都是不準確。保護困素(protectivefactors)增強心理健康充足的社交支援和適合的社交技巧主動尋求幫助增強適應能力忍受挫折/樂觀看法解決問題能力自我控制預防的基本原則減低風險因素和增強保護因素針對高危者，不應假設每個人都會自殺提供不同層面（個人、家庭、學校及社區﹞，主動的預防策略盡早提供有系統的預防措施(計劃)成立機制,處理危機提供事後跟進抑鬱徵狀抑鬱徵狀（例如憂愁）或煩躁不安失去興趣和快樂失眠或睡眠過度喟口增加或減少;就或是體重增加或減少思考力減少或不能集中精神疲倦或沒有精力抑鬱徵狀心理肌動的興奮（psychomotoragitation）或遲緩認為自己沒有價值或過傷內疚有自毀/自殺計劃或自殺行為抑鬱：扭曲的認知非黑即白：二分法以偏概全(overgeneralization)斷章取義：用悲觀的觀點妄下結論誇大事件情緒支配自己抑鬱：扭曲的認知自我標籤過份挑剔怪責自己自殺行為自殺是一個非常複雜的問題精神失常是自殺的必要但是不足夠的原因(necessarybutinsufficient)單是壓力是不能夠導致青少年自殺的危機處理從心理角度而言，對付自殺的簡單處方是:減低痛楚，擴闊視野，撤回行動，減少壓力。即使是少許進展，亦可能拯救生命。EdwinShneidman,1989練習3：請選出六項自殺的徵兆衝動受到虐待以口頭威脅，有自殺計劃濫用藥物表達情感的能力薄弱低落的自尊感抑鬱、無望感曾經嘗試自殺社交能力弱不果斷二分法思考完美主義練習3：請選出六項自殺的徵兆作出最終的安排持外控點解決疑難的能力差最近遇到嚴重困擾的事情父母分離受到壓力應付心理問題的能力差行為及性格的極端改變朋輩疏離酗酒暴力自殺的徵兆抑鬱、無望感曾經嘗試自殺以口頭威脅，有自殺計劃作出最終的安排行為及性格的極端改變最近遇到嚴重困擾的事情危機危機（crisis）是指一件超乎個人平時能應付的嚴重生活事項。目的:是維持生命不傷害自己減低心理痛楚恢復個人基本能力令到個人感到自控處理自殺危機的步驟：立刻找幫手如有需要，立刻致緊急電話999求助應盡快通知有關學生家長永不單獨留下正處於高風險處境的青少年必定要有一位老師留下來陪著學生，給予足夠的監管處理自殺危機的步驟：鼓勵學生說出困擾，給予發洩敵意情緒的機會直接問學童會否自殺提供解決方法暫住醫院服務善用社區資源跟進服務處理自殺危機的要點「Hello我係XYZ，你叫甚麼名字呢？」維持生命：立刻轉介，入醫暫住。在任何有需要時，立刻通知警方。必須全時間陪伴和監察處於危機的青少年，不要讓他獨處，並清除致命的物品，如毒藥、藥物、利器等。讓處危機的青少年發泄情緒：「究竟發生了甚麼事情令到你感覺到這樣困苦呢？」要點直接問：「你會自殺嗎？」直接問：「你有沒有自殺計劃呢？」永遠不與青少年搏鬥爭奪利器擴闊視野談論死亡的後果找出生存的意義談論自殺的好處和壞處拖延時間要點表示關懷避免長篇大論或說教式：鼓勵他注重「此時此地」（hereandnow）的事情，而不是集中回顧以往，不能改變的事實，例如他非常懷念死去的親友，鼓勵他寫信給死者抒發情緒。不能保守秘密要點立刻找幫手：社區資源包括：急症室（非自願）醫院暫住（自願）精神科醫生（門診）家庭醫生輔導服務（一齊去）防止自殺服務自殺糾察隊不自殺契約（自助）要點危機咭：當我感到極煩擾和想自殺時，我會：確認出令自己煩擾的原因。寫出較為合理的反應，包括對自己、他人和未來的想法。假如仍想自殺，我會停止這種想法，並想一些較少威嚇性，或是正面思想例如生存的原因。嘗試做令自己開心的事30分鐘，例如聽音樂、致電好朋友。假如自殺的衝動持續，我會致電輔導員、熱線電話。假如我仍感到自殺的衝動，不能自控時，我會去急症室求助。要點約下次見面的時間。結論：假如輔導員能改變處於危機的青少年對自殺的看法，更能容忍困擾，並控制情緒的話，自殺的衝動會相對減低傳媒:不宜的報導方式以頭條新聞報導以大篇幅,圖文並茂,及感性地報導自殺事件對死者的描述浪漫化或理想化將「自殺」這兩個字大字標題對自殺手法作十分細膩的描寫不宜的報導方式過份簡化推論自殺的原因將自殺的原因形容為解決問題的方法強調自殺者的良好品行和特點報導權威人士或一般市民同情自殺者的言論,使自殺合理化傳媒的影響學者估計1至13%的青少年自殺是模仿行為所做成（Moscicki,1995）研究發現藝人自殺會引致14.3倍的「模仿效應」傳媒導致青少年自殺:研究指出愈是多報導自殺，愈多自殺（Phillips,1974）。傳媒減低青少年自殺維也納：跳下列車路軌自殺不斷增加澳大利防止自殺會發出報導自殺新聞指引停止報導自殺自殺數字大幅減少75%傳媒減低青少年自殺多倫多：地下鐵路出現連串自殺編輯拒絕報導地鐵自殺大幅減少瑞士：防止自殺會亦呼籲傳媒停止聳人聽聞的報導（sensationalreporting）適當的報導手法宜簡短報導應只用內頁報導宜描述自殺者的精神健康狀況(抑鬱,精神失常),不僅是他們所面對的壓力標題應該是慎重的適當的報導手法宜提及自殺以外的選擇(例如輔導服務或防止自殺服務等)宜在報導中描述自殺者在自殺前的徵狀宜報導負面的後果,如自殺者被毀容和肉體受到痛苦宜低姿態報導對自殺者的悲哀預防自殺的各種方法Minimalstandards(MS)--recommendationsbasedonsubstantialempiricalevidence--apply95%ofthetimeClinicalguidelines(CG)--recommendationsbasedonempiricalevidence--apply75%Options(OP)--acceptablebutnotrequired--insufficientevidence--somecasesperfect,butsomecasesshouldbeavoidedNotendorsed(NE)--ineffective預防自殺的各種方法留意自殺風險因素(MS)入醫院暫住(MS)清除致命的物品(MS)提醒濫用藥物/酗酒減低抑制力的後果(CG)不自殺契約(valuenotknown)輔導要適合個人需要(MS)CBT,interpersonaltherapy,familytherapy(OP)電話熱線(OP)預防自殺服務限制方法(OP)學校訓練/綜合的自殺教育(NE）社區看門人訓練(valuenotknown)篩選計劃（學校OP/輔導機構CG）事後介入（CG）未來的啟示青少年自殺是罕有的。青少年自殺是一種精神失常的行為90%青少年自殺死時有至少一種以下的失常：抑鬱、濫用物質/酗酒及操行失常改變青少年求助行為落實指引--教育傳媒--監察傳媒針對高危者--篩選--轉介--服務