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临床医学实习论文教学管理系统论文教学管理经验论文外科实习教学管理与考核的标准化探讨摘要目的提高医学生外科实习质量。方法总结并分析当前医院在外科实习管理与考核存在的问题及不足,提出相应对策加以改进。结果改进管理与考核制度后,学生学习积极性提高,教学活动得到圆满完成,外科实习质量明显提高。结论外科教学管理及考核标准化管理能确保外科实习质量。关键词医学生外科实习质量管理标准化临床实习是医学生向医生转变的一个重要阶段,改进教学管理及考核并逐步实现标准化,是实现实习目标,使得实习医生在实习阶段结束时能很好地完成教学大纲的实习要求,达到规定的理论知识积累和基本的操作技能的重要保证。下面结合我们在外科实习管理与考核的实践做初步探讨。1改进外科实习教学管理与考核办法是实现教学目标的必然要求国际医学教育研究所核心委员会在2001年11月颁布《医学教育全球最低基本要求》的文件中规定,医学类毕业生不但要掌握医学专业知识,而且要具备临床技能、批判性思维、信息管理、沟通技能、群体保健、科学基础和职业价值、态度7方面的能力[1]。根据WHO专家委员会和美国NBME(全国医学考试委员会)对临床实习质量中实习技能的分项,医学生实习结束后应具备的临床能力有:采集、书写病史的能力;体格检查的能力;诊断的能力;制订治疗计划的能力;临床操作的能力;语言表达能力;临床思维能力和专业态度。具体到外科学,实习医生通过外科实习结束后,在掌握一定量的外科理论知识的基础上,必须具有初步的解决外科问题的能力,这些能力包括临床思维能力,基本操作能力,医患沟通能力,以及依法依规行医的素养,自学、再学习及科研能力。这些能力的获取,不可能单从理论学习得来,必须紧扣临床医疗,在反复的临床实践中不断提高。因此,提高外科实习教学质量,在临床实习管理及考核中必须要体现这些方面的教学要求。根据外科实习大纲要求,外科实习必须熟悉外科总论中如水电解质平衡、输血、感染、创伤及烧伤、休克及多器官功能衰竭等的诊治,必须掌握各专科如普外、胸外、泌外、骨科及颅脑等疾病的诊治处理,还必须掌握外科急救技术、无菌技术及其临床应用、外科伤口的愈合规律及处理、各种引流管的使用及护理、外科诊治及护理中的各种穿刺技术等基本技能并完成外科小手术操作等[2]。上述内容及要求纷繁复杂,单项考核无法体现所有的内容要求,如果逐项考核则太复杂而影响实际应用,因此有必要寻求一种既包括所有能力要求又简单实用的管理与考核方法。2外科实习管理与考核中存在的问题现在较普遍的管理方法是实习生分配至临床科室,科室再分配给具体的临床医生,协助临床医生完成一定量的临床工作,结束后由各个临床科室进行考核并鉴定。因此普遍存在以下问题:①现代综合性医院外科分科精细,少的4~5个专科病区,多的可达10余个专科病区,每个专科病区收治的病种范围相对较窄,而实习医生在外科实习的时间有限,无法在所有的专科轮转,单个或部分专科病区的病种无法满足教学的要求;而每个专科病区有些外科技能大致相同,有些技能有特殊要求;②各个专科各自开展教学活动,专科性质强,但往往忽略了外科总论的教学,无法统筹安排大纲要求掌握的外科基本知识及基本技能的培训;③由于临床医疗任务繁重,病房病人流动性大,病情变化具有不确定性,教学活动的安排往往受到临床工作的限制,常常被延迟、改期或取消;④实习医生由于需要协助带教老师完成一定量的临床工作,常常不能参加教学活动,或常由于一个病区实习医生过少而取消教学活动,或者带教老师不认真完成教学任务;⑤教学活动没有纳入实习生考核项目中,实习生参加多少次教学活动没有统一要求,实习医师参加教学活动没有记录并加以考核;⑥各个医学院校均有各专科轮转的实习鉴定评分表,但各位带教老师掌握的标准宽严不同,各个实习医生之间的实习成绩缺乏可比性,评分也往往流于形式;有的学校要求外科有总评分,但总评分无客观依据。3相应的对策3.1外科实习管理的改进根据以学生为中心的指导思想,根据对实习医生的能力要求及外科教学实习大纲的要求,为使每个实习医生在外科实习结束并考核合格后,具有大致相同的理论知识和基本技能,采取以下管理措施:①大外科统一安排教学活动,要求所有在外科实习的医生参加。这样既保证了实习医生在外科非轮转科室的常见病例也能见习到并加以掌握,对一些少见病也有更多的机会接触到,同时也可以统筹安排外科基本知识与基本技能的教学与培训;而每个专科的教学任务也相应得到减轻,避免了外科基本知识与基本技能培训的重复或缺漏;②根据临床工作的特点,确定一个固定的时间进行教学查房或其它教学活动,这样尽量避免了与临床工作的冲突,使得带教老师及实习同学都能有充裕的时间来完成;③根据病房病例的流动性大的特点,教学活动有大致计划,但教学查房具体病例提前1~2天确定,由带教老师拟定查房提纲,要求实习医师提前准备。3.2外科实习考核的改进①拟定外科实习考核项目。将外科教学活动纳入考核项目中,根据在外科实习时间的长短确定参加教学活动的次数。根据实习医生对教学活动的准备是否充分,在活动中是否积极思考并发言,由带教老师给予评分;②实习医生跟随带教老师协助完成临床医疗工作,参与收治病人,询问病史,体格检查,开具医嘱,书写病历以及每天查房、换药、拆线和手术等,病史调查、体格检查及病历书写这部分的评分由各专科的带教老师完成(即完成各专科实习鉴定评分);③外科总评分则将外科实习要求分解成子项目,将完成所有项目评为基准分75分,这些项目包括外科入科教育培训(包括规章制度、换药拆线、进入手术室的要求及洗手穿衣等),参加教学活动的次数(要求每周1次),外科完整病历的书写,老师指导下至少完成1例清创缝合或小手术,出科操作考核,出科理论考核等,老师根据其在完成这些项目中是否准备充分以及表现情况给予1~2分的奖惩分,总分即为外科总评分。这样使得在进行外科实习评分时有依据,避免了评分标准不一而随意评分。3.3外科实习过程中知识、技能与能力要求的贯彻因为现在的实习模式是师傅带徒弟的模式,实习医师在跟随并协助老师完成临床医疗任务的同时,得到考核老师在临床处置常规及临床操作方面手把手的传教,临床思维能力及基本技能都得到很好的训练和培养。临床教学活动通过老师的带教讲解,将临床思维方式具体演绎给实习医生,使实习医生有进一步的系统化并提高,同时也扩大了实习医生的知识面。通常实习医师进入外科实习轮转的第一个专科,要求完成外科入科教育培训工作;外科教学活动、出科考试及考核则于大外科统一安排。通过完成1例小手术及换药拆线等操作考核,能够达到实习大纲要求的基本操作能力。通过病史调查及查房活动,锻炼了实习医生的医患沟通能力。通过每日晨会交班及教学查房汇报病历及发言,锻炼了实习医生的口头表达能力,通过撰写病历摘要及病案分析,则锻炼了实习医生的自学及科研能力。4初步效果与展望通过采用以上方式的管理及考核,实习医生的学习积极性得到很大提高,许多不在外科轮转的实习医生也主动参加外科的教学活动,调查中实习医生普遍反映通过教学活动在知识及能力方面有很大提高,一致对这种形式的学习活动表示欢迎。在教学活动过程中,实习医生准备充分,发言踊跃,带教老师也积极准备,没有因为临床工作而延迟、改期或取消教学活动现象。虽然通过对外科实习教学管理与考核进行了实践性探索并取得一定成效,但是由于现在外科实习是师傅带徒弟的形式,因此离真正的标准化还有很大的差距。因为各个带教老师所具有的临床工作能力及教学能力不同,取得的教学效果也不同;各实习医师所轮转的科室不尽相同,由于病员的流动性,所接触的病种不尽相同,能参加的手术或治疗操作也不尽相同。真正的标准化教学,有赖于带教老师的标准化培训,以及计算机模拟临床病案库、标准化外科病人及标准化外科模型人的临床教学与考核的应用[3]。以上方式在许多发达国家,已得到较为广泛的应用,而在国内,也有部分单位在推广应用,是今后临床教学及考核标准化的一个努力方向。参考文献[1]国际医学教育学会.医学教育全球最低基本需求.国外医学·医学教育分册,2002,23(2):1-4.[2]广东医学院临床医学一系.广东医学院临床教学规范,2003:66-68.[3]凌立君,吴勉华,肇毅,等.提高医学生临床实践能力探索———构建“外科临床能力实验课程”.南京医科大学学报(社会科学版),2008,30(1):66-68.