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内镜的清洗消毒与管理定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。国外医院感染情况据全美“疾病预防控制中心”（以下简称“疾控中心”）统计，与医院有关的病菌感染，已成为美国人继心脏病、癌症和中风之后的第四大死因。每年因医院感染而死亡的人数，超过了车祸、火灾和溺水死者的总和。“疾控中心”和“美国卫生与公众服务部”认为，只要严格遵守及时洗手这一操作规范，每年就可避免两万个死亡病例。消毒隔离知识消毒灭菌是预防和控制医源性感染的重要手段，正确掌握消毒、灭菌和标准预防技术，提高质量，是医疗卫生机构基础质量管理的需要，是保障病人生命安全和医务人员职业防护工作的需要新概念◆标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防措施，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，视病人的血液、体液、分泌物、排泄物损伤的皮肤.黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取标准水平的消毒.隔离等预防措施.不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。接触上述物质者，必须采取防护措施。措施要求医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套衣服或面部可能被污染时应当穿隔离衣.带口罩和眼罩接触感染物品后.脱手套后立即洗手锐器的正确处理被感染性物质污染后的医疗器具正确处理基本特点是：1既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；基本特点2强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离几个术语◆消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。◆灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。◆医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。消毒、灭菌技术基本要求1、医用物品对人体的危险性分类：◆高度危险物品：手机、牙钻、手术刀及其他手术器械，活检钳、膀胱镜等。◆中度危险物品：口腔科托盘、口镜、探针、呼吸机管道、体温表、压舌板等◆低度危险物品：生活卫生用品如：床面、听诊器等消毒、灭菌技术基本要求2、选择消毒、灭菌方法的原则：◆使用经卫生行政部门批准的消毒剂、器械，并按照卫生许可证批准使用的范围和方法应用。◆根据物品污染后危害程度选择：a、对高度危险物品：必须选用灭菌方法处理b、对中度危险物品：注意区别选择。内镜、口腔部分器械可选用高水平消毒方法；体温表、压舌板等可选用中水平消毒方法。C、对低度危险物品：一般只作清洁处理即可根据物品污染微生物的种类、数量和危险性选择：a、对经血传播的病原体和受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌污染的物品，选用高水平消毒或灭菌；b、对受到真菌、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平消毒；C、对受到一般细菌污染的物品可选用中或低水平的消毒法。D、若存在较多有机物时，可先加酶清洗，消毒、灭菌技术基本要求3、消毒灭菌基本程序双消毒:消毒-清洗-再消毒。适用于被传染病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材或物品。但应避免消毒引起的蛋白质凝固.消毒剂有一定的浓度和消毒时间.易挥发标准预防的观念：初洗-精洗（加酶、超声洗涤）-灭菌。洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施。每一名医院工作人员，尤其是医护人员应充分认识到洗手的重要性。。手卫生洗手:6步洗手法卫生手消毒:快速消毒剂洗手外科手消毒:手术洗手刷手消毒卫生手消毒,检测的细菌菌落数应或=10cfu/cm2外科手消毒,检测的细菌菌落数应或=5cfu/cm2洗手与手消毒要求1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。洗手设备:3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒。4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。对洗手中存在问题改进不足：洗手水龙头太少很多使用接触式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸洗手的指征1.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后2.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后3.接触血液、体液和被污染的物品后4.脱手套后手消毒的指征）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后接触血液、体液和被污染的物品后接触特殊感染病原体后手消毒方法：1、用快速手消毒剂揉搓双手。2、用消毒剂浸泡双手。外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。内镜医院感染管理依据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》2004版卫生部最新上传到网上的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》安徽省卫生厅文件：《关于全省医疗机构内镜检查验收情况的通报》中消毒内镜、灭菌内镜验收标准（卫医秘【2011】94号）安徽省卫生厅卫医秘【2004】313号《通知》要求：1、对从业人员进行培训。2、把握关键环节：（1）确立标准预防观念。（2）内镜诊疗与清洗消毒工作必须分室进行（3）水洗、酶洗等清洗消毒流程规范。（4）内镜数量与接诊病人数相适应（5）纳入医疗质量和医疗安全管理3、内镜验收合格证，全员持证上岗。1.内镜导致的医院感染传播近年来有关幽门螺旋杆菌、肝炎病毒（HBV、HCV）、HIV已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。特别是在内镜清洗消毒不严的国家和地区，理论上讲各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。2.感染途径：A患者间交叉感染：B医患间交叉感染一、内镜的清洗消毒与医院感染影响内镜洗消的主要原因1.预约的患者多，镜子少2.内镜的消毒设备不盈利，医院不愿投入3医院医护人员对消毒的意识比较淡漠，化学消毒剂的消毒时间不够，内镜孔道处理不当、清洗消毒流程不规范等内镜验收检查评分标准一、建筑布局（10分）二、规章制度（10分）三、人员资质（10分）四、基本设备（15分）五、技术流程（35分）六、质量监控（20分）本标准合计总分100分，≥90分为合格。一、建筑布局（10分）灭菌内镜：1、诊疗区域应达到手术室标准（5分）。2、布局合理，分区明确、标识清楚（3分）。3、分别设有工作人员和患者出入通道，物流洁污分开，流向合理。（2分）消毒内镜：1、布局流程合理，分区明确、标识清楚。2、内镜的清洗消毒应与诊疗工作分室进行，清洗消毒室应通风良好。3、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；设有内镜诊疗中心的每个诊疗单位的使用面积不得少于20平米。二、规章制度（10分）1、建立相关管理制度（如手术室感染管理制度、如内镜室感染管理制度、内镜清洗消毒灭菌质量管理制度等）（5分）。2、建立内镜清洗消毒灭菌操作流程，并上墙集中供应在供应室查看）（5分）无制度扣5分，缺一项制度扣2分，制度无针对性或更新不及时扣1分。三、人员资质（10分）1、所有从事内镜诊疗、清洗消毒人员应持《安徽省医院内镜清洗消毒与管理培训证书》（6分）。查阅原始的内镜诊疗、清洗消毒登记本，核对相关人员名单与培训证原件或复印件。发现一人无证扣1分，扣完为止。2、从事内镜清洗消毒、诊疗相关人员应熟悉《内镜清洗消毒技术操作规范》。现场提问2人内镜消毒管理相关知识，基本要求从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关培训，严格遵守有关规章制度；内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保持良好的通风；四、基本设备（15分）1、内镜及附件数量与接诊病人数相适应（5分）内镜及附件数量不能满足接诊病人需求扣5分。2、（8分）灭菌•流动水清洗池、超声清洗机、高压水枪、清洗刷、多酶、干燥设备、高压气枪、灭菌设备等•少一项扣2分消毒清洗消毒槽、超声清洗机、高压水枪、计时器、多酶液、清洗刷、干燥设备、吸引器、50ml注射器、纱布等消耗品、洁净储镜柜等。不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开。少一项扣3分必备设备3、防护用品：防渗透围裙、面罩或口罩、帽子、手套等（2分）。必备的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。基本清洗消毒设备：专用的流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品灭菌类内镜腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等凡是进入无菌组织.器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜附件：活检钳、高频电刀等必须灭菌达到灭菌水平五、技术流程（35分）现场查看操作或演示灭菌内镜消毒内镜1、基本要求（1）内镜及附件使用前达到灭菌水平。（2）用后应立即用流动水清洗。（3）正确使用防护用品。（1）内镜使用前必须达到高水平消毒，活检钳等附件必须灭菌。（2）用后应立即用流动水清洗。（3）每日诊疗前应对内镜进行测漏，并再次消毒。（4）采用清洗消毒机前需进行手工清洗（5）正确穿戴防护用品。清洗流程注意：刷洗所有管道在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消毒灭菌前进行彻底的清洗。去除血迹.黏液等残留物质.否则一旦血液及有机物干固，不但清洗困难，还易腐蚀和损坏器械清洗不彻底，将形成结晶清洗不彻底所造成对器械的危害，短期看不出；然而长期的积累才更可怕清洗不彻底将形成内镜细菌生物膜生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素注意内镜清洗步骤:初洗-酶洗-洗涤-超声-漂洗-干燥最关键的是冲.刷.超洗涤去除管道内和器械表面的多酶洗液漂洗用蒸馏水或去离子水将多酶液洗后的器械清洗干净.并用水枪将管腔和关节内冲洗灭菌内镜消毒内镜2、操作流程清洗（10分）：参照《清洗消毒及灭菌技术操作规范》实施。水洗：用后立即流动水彻底清洗。酶洗：并用超声清洗器清洗5~10分钟。冲洗：彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗。清洗应：拆卸到最小单位；轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗；电线、冷光源线等流动水下擦洗表面，不防水处用湿纱布和/或75%酒精擦拭。干燥与保养：（1）选择正确的干燥方法。（烘干机、气枪）（2）使用水溶性润滑剂保养。清洗（12分）水洗：①立即擦去内镜外表污物，反复送气、送水，置容器中送洗消室；②流动水下用纱布擦洗镜身，同时将操作部清洗干净，用毛刷刷洗管道；③管道全灌流进行彻底清洗，用吸引器反复抽吸活检孔道；④活检钳等附件放入清水中彻底刷洗并擦干。酶洗每清洗1条内镜后更换清洗①冲洗内镜各管道及外表面。②擦干内镜外表面，排出管道内水分。③清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。：2、操作流程灭菌内镜消毒内镜灭菌（1）首选压力蒸汽灭菌，不耐高温的可选用环氧乙烷、等离子、2%碱性戊二醛灭菌。（2）灭菌后的内镜及附件按照无菌物品储存。（3）采用2％碱性戊二醛浸泡灭菌时应注意：浸泡10小时；打开轴节，管腔内充满消毒液；灭菌后用无菌水彻底冲洗；使用前监测浓度，低于2%或有污染时及时更换，（4）使用的消毒灭菌产品证件齐全，必须有卫生许可批件及附件，产品注册证及附件等；使用科室应存留附件，掌握产品的适用范围及注意事项等。随机抽查2个消毒产品的证件消毒①内镜选择合适的消毒剂浸泡消毒。②消毒时间正确：如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒，胃肠镜≥10min，支气管镜≥20min，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡≥45min。当日不再继续使用的内镜需浸泡≥30min。③浸泡消毒时应注意各孔道灌满消毒液。④活检钳等附件必须灭菌，方法正确。（5）冲洗：①更换手套后取出消毒内镜。②向各管腔注气以去除消毒液。③用纱布在流动水下清洗内镜外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。（6）干燥：3、记录：内镜洗消记录齐全，包括病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。4、储存：灭菌