水肿辩证施护及特

水肿辩证施护及特色护理技术的应用提纲•1、教学目的•2、概念•3、历史沿革•4、病因病机•5、治疗原则•6、辨证分型•7、辩证施护•8、护理常规•9、常用护理技术一、教学目的•了解：水肿的发病机制•熟悉：水肿的分类、临床表现、治疗原则•掌握：水肿的护理常规、常用的护理技术二、概念因脾肺肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛滥肌肤所致。以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。病位其本在肾、其标在肺，其制在脾，涉及膀胱、三焦。现代医学的急、慢性肾炎，原发性和继发性肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调、营养障碍等疾病可参照本篇进行辨证论治。本节课主要讲肾性水肿。二、概念（范围）三、历史沿革•《内径》：肾为水脏，在水肿证中起关键作用。治疗提出：去菀陈挫—开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。•《千金方》：提出水肿忌盐。•《丹溪心法》：提出水肿以阴阳分之。•《景岳全书》：提出水肿与肺脾肾三脏的关系。•《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱.水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”四、病因病机（一）水液正常的生理代谢过程1、风邪外袭，客于皮肺肺失通调，开合失司外感2、乳蛾疮痍，湿毒侵淫内归脾肺，输布失司3、涉水冒雨，水湿浸渍脾气受困，失于健运水溢肌肤水湿停聚水肿（二）病因四、病因病机4、湿热久羁，湿郁化热三焦壅滞，水道不通内伤5、饮食不节，劳倦伤脾土不制水，水停不行6、房劳太过，产育过多肾气内伐，不能化气行水水溢肌肤水湿停聚水肿（二）病因四、病因病机肺失宣降---通调水道失司脾失运化---运化水液失常肾失开阖---不能蒸腾气化三焦气化失常水液停聚泛溢肌肤（三）病机四、病因病机三焦为水液运行的通道四、病因病机风寒热袭表疮毒内侵感受水湿饮食不洁劳欲体虚肺失通调脾失转输肾失开合水肿水液潴留风水相搏湿毒浸淫湿热壅盛水湿浸渍脾阳虚衰肾阳衰微阳水阴水瘀阻水停水肿病因病机示意图【病机】（一）水肿发病的基本病理变化肺失通调、脾失转输、肾失开合三焦气化不利。（二）病位：肺、脾、肾，而关键在肾。《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”四、病因病机五、治疗原则开鬼门——发汗洁净府——利小便去宛陈莝——攻下逐水，或活血化瘀上下异治上半身肿——发汗下半身肿——利小便中满实证——攻逐阴阳分治阳水：治以发汗，利小便，攻逐，祛邪为主阴水：治以健脾、温肾，扶正为主。六、辩证分型1.辨阴水阳水区分病理性质阳水阴水病因多为外邪（风邪、疮毒、水湿）多为内因（饮食劳倦，先天或后天所致脏腑亏损）病势急缓浮肿部位头面部明显，由上而下下肢为甚，由下而上皮肤颜色光亮而薄萎黄、灰滞凹陷性按之易复按之难复兼证寒热等表证虚寒等里证证型属性属表、实证属里、虚证病程短长古代称谓风水、皮水正水、石水2．辨病变脏腑：在肺、脾、肾、心之差异。水肿较甚，咳喘较急，不能平卧水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧肺脾肾心六、辩证分型六．辨证分型•1.风水相搏•2.水湿浸渍•3.湿热内蕴•4.脾虚湿困•5.阳虚水泛•主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利。•偏于风热者伴咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄白或薄黄。•偏于风寒者，兼恶寒、咳喘、舌苔薄白，脉浮滑，或浮紧，•如水肿较甚，亦可沉脉。•治法：祛风解表，宣肺行水（一）阳水-风水相搏七、辨证施护七．辨证施护调护方法：1.病室温暖，避免对流风，预防外感；2.急性期卧床休息，对咳嗽，气促不能平卧者予以半坐卧位，有发热者参照发热证护理；3.中药汤剂不宜久煎，宜热服。药后可给热饮，或盖被安卧，以助药力，并观察汗出情况及尿量变化，肿势消退情况，以微汗出，身热降，尿增多为佳，若身热不退，尿少，浮肿明显或遍及全身，提示病情变化有传变可能，应严密观察。（一）阳水-风水相搏七、辨证施护调护方法：4.a.饮食宜清淡，外感症状明显者给予半流饮食如马齿苋粥、赤小豆粥等；b.有呕吐发热时增加饮水量，可选用冬瓜汤，葱白粥等；c.尿少者可频服赤小豆汤。或白茅根、浮萍草、石韦各60g，水煎代茶，以利消肿。（一）阳水-风水相搏主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治则：宣肺解毒，利湿消肿。七、辨证施护（二）阳水--湿热内蕴七、辨证施护调护方法1、保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤换衣，勤理发，预防肌肤疮痍2、对已发生疮痍，可外敷拔毒膏，或用新鲜蒲公英，野菊花各等量，洗净，捣烂外敷，亦可煎汤内服，促其消散，脓肿自溃者，要注意引流排脓3、饮食宜清淡，忌膏梁厚味、辛辣醇酒及鱼虾蟹等腥发食物，可选用豆类、瓜类、菠菜、香蕉等（二）阳水--湿热内蕴七、辨证施护调护方法4、中药汤剂宜饭后稍凉服之5、发热者参照发热证护理6、湿毒上泛恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或针刺内关穴。（二）阳水--湿热内蕴七、辨证施护•主证：全身浮肿，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。•治法：化湿健脾，通阳利水（三）阳水--水湿浸渍七、辨证施护调护方法1、病室向阳，勿潮湿阴冷2、病情严重者取半坐卧位，适当抬高下肢，以减轻水肿3、饮食宜健脾利水，渗湿舒筋之品，如薏苡仁粥、鲤鱼赤小豆汤、茯苓馄饨等，或用茯苓皮10克，花椒6克，水煎代茶，适当进食大蒜头，姜，川椒等温化通阳之品，忌食生冷瓜果。（三）阳水--水湿浸渍七、辨证施护调护方法4、中药汤剂宜饭前温服，药后可服热饮，热粥以助药力，注意观察排尿次数及尿量，肿势消退等情况5、可用冬瓜煎水洗浴，或用田螺，大蒜，车前子各等分煎膏贴脐，以助水湿从小便排出（三）阳水--水湿浸渍主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面色萎黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。治法：温运脾阳，利水消肿七、辨证施护（四）阴水—脾虚湿困七、辨证施护调护方法1病室向阳，室温应偏高，多加衣被，严防感冒；2浮肿明显者，可用附子，茯苓皮，桂枝久煎；或鲤鱼赤小豆饨汤，少量多次饮之，以温阳利水3中药汤剂宜饭前热服；4对食欲不振。倦怠乏力者可配合捏脊疗法或按摩内关，足三里等穴位。（四）阴水—脾虚湿困七、辨证施护调护方法5a.饮食宜温热，适当加入姜、葱、大蒜、韭菜作调料；b.多食补中益气之品：如南瓜、莲子、龙眼、牛羊肉等；c.少食牛奶、豆类、红薯等；d.忌食生冷瓜果、凉拌菜等，淡酒有助于温阳通气，可少少饮之。6长期卧床者，要预防压疮七、辨证施（四）阴水—脾虚湿困主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力。治则：温肾助阳，利水消肿方药：济生肾气丸合真武汤加减七、辨证施护（五）阴水—阳虚水泛七、辨证施护调护方法1、病室要求，饮食要求，中药汤剂同脾阳虚衰，可多食补肾利水食物，如动物的内脏、紫河车、乳类、黑芝麻、核桃等；2、禁忌房事；3、配合艾灸脾俞，肾俞，三阴交，命门，阴陵泉，委中等穴或拔火罐，远红外线照射等疗法，以温补肾阳。（五）阴水—阳虚水泛七、辨证施护调护方法4腰部酸痛者，可用附子，干姜，川断，大葱各等份共捣为泥，热敷局部；5注意观察病情变化，如出现尿闭，呕恶，神昏等水毒内闭之危侯，或见心悸，喘促，汗出，唇绀等水凌心肺之危侯，应立即报告医生，及时处理。（五）阴水—阳虚水泛八、护理常规（一）护理评估1.水肿的部位、程度、消长的规律2.生活自理能力3.心理社会状况4.辨证：风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴、脾虚湿困、阳虚水泛八、护理常规（二）护理要点2.1一般护理2.1.1按中医内科一般护理常规进行。2.1.2重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。2.1.3重症患者做好口腔及皮肤护理，对长期卧床的患者，预防压疮的发生。八、护理常规（二）护理要点•2.2病情观察，做好护理记录•2.2.1观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色、体温、血压、舌脉等变化。•2.2.224小时尿量少于500ML或尿闭时，报告医师并配合处理。•2.2.3表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。•2.2.4出现白色泡沫、面色唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。八、护理常规（二）护理要点•2.3用药护理•2.3.1阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。•2.3.2阴水证者，中药宜温服，若伴恶心呕吐者,在服药前生姜擦舌，或少量频服•2.3.3服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。八、护理常规（二）护理要点•2.4饮食护理•2.4.1饮食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥腻之品。•2.4.2水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。•2.4.3阳水证者，可给予清热利水之品。•2.4.4阴水证者，饮食宜富于营养。•2.4.5脾虚湿困者，可给予补脾利湿之品•2.4.6腹胀者，少食产气食物。八、护理常规（二）护理要点•2.3.5情志护理：•鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。八、护理常规（二）护理要点•2.6临证施护•2.6.1风水相搏，浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。•2.6.2有呕吐、发热时，宜食清热利水之品。•2.6.3胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。•2.6.4湿毒上泛、恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药。八、护理常规（三）健康指导•1.注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣服。•2.适当参加体育锻炼，严防感冒。•3.劳逸适度，尤应节制房室，戒怒，以保护元气。九、常用的中医护理技术中药熏洗法•芒硝贴敷疗法中药外敷是无创且具有中医特色优势的安全治疗方法。九、常用的中医护理技术芒硝贴敷疗法芒硝贴敷疗法就是将芒硝装入特制布袋内，贴附于水肿部位，已达到消肿散结之功效。九、常用的中医护理技术选袋与封装根据肢体肿胀部位和肢体周径选择不同型号的封装布袋把芒硝粉末分别装入小布袋里每个小袋所装药量相同厚约0.8-1cm，袋盖反折密封，然后将布袋系于水肿处。见下图：芒硝贴敷疗法——制作方法九、常用的中医护理技术临床效果入院当天敷药后第二天敷药一周后患者张XX，住院号：入院时间：出院时间：女性，55岁，因“双下肢重度水肿”入院。诊断：慢性肾功能衰竭，九、常用的中医护理技术芒硝贴敷疗法的优点主要有以下几点：1——具有中医特色优势2——无创3——简便4——有效5——安全6——费用合理：共59.75元/天双侧肢体药费：芒硝1500g/天=33.75元贴敷疗法：13元/每个部位X2=26元技术优点九、常用的中医护理技术谢谢！