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国内外专科护士培养及研究进展重庆医科大学附属第一医院护理部赵庆华2012-4-16随着社会的发展，医学科学的分科越来越细化，研究越来越深入，为此，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理质量等方面起着越来越重要的作用。在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。争取到2015年，在全国建立10个国家级重症监护培训基地，10个国家级急诊急救护理技术培训基地，5个国家级血液净化护理技术培训基地，5个国家级肿瘤护理专业培训基地，5个国家级手术室护理专业培训基地，5个国家级精神护理专业培训基地。“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。——中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)主要内容一、专科护士的概念二、国内外专科护士培养现状三、国外SN和CNS的使用及管理四、国内SN和CNS培养及管理存在的问题五、国内外糖尿病专科护士的执业现状六、糖尿病专科护士的角色和作用七、糖尿病专科护士的培养一、专科护士的概念目前，国内外对临床专科护理人才的认识分为两个层次，即专科护士和临床护理专家。（一）国外专科护士(SpecialtyNurse，SN)在美英及加拿大等欧美国家，SN是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。临床护理专家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)美国护理学会(ANA)的定义：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。（二）我国对SN和CNS的认识国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-2010年的护理发展规划纲要所提的“专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学者的对其称谓尚未统一，对CNS的翻译有“专科护士”和“临床护理专家”两种。但在角色要求上还是分两个层次：专科护士（SN）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。临床护理专家（CNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS同样要经过统一资格认证。（三）护士执照与SN、CNS资格证书的职能区别护士执照：是护士执业所必需的、基本的资质要求，着重于对基础护理能力的考核。SN和CNS资格证书：1.确认在普通注册护士基础上、在特定的专业领域方面有较高或精湛的专业技能。2.增强护理责任透明度，有助于护理质量提高。3.同时，可增加护士职业满意度、增强自信心、受到认可和尊重，有助于和医生的合作。二、国内外专科护理人才培养现状（一）专科护士（SN）培养1.培训认证机构国外：由各专业护理协会进行培训认证。如美国由各州护理协会及其下属专科资格认证机构进行SN的培训、考前辅导、考核、证书颁发以及再认证。国内：一般由各省、地区、直辖市卫生行政部门组织培训认证，少数由市级卫生行政部门认可；以“培训基地”形式进行为期2~3个月的培训。二、国内外专科护士培养现状（一）专科护士培养2.培训内容及要求国外：经专科理论+临床实践+专科护理研究学习（一般为数月），考核合格后颁发资格证书并注册。注册年限及条件各国或各专科有所差别。国内：2007年卫生部组织专家针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤等5个专科护理领域,研究制定了《专科护理领域护士培训大纲》,就培训对象、培训目标、培训时间、培训内容、考核要点等内容进行了规范。专科理论+临床实践学习，考核合格颁发证书。暂无注册及资质复审要求。二、国内外专科护士培养现状（一）专科护士培养3.涉及专业及规模国外：自1945年第一个麻醉专科护理认证项目建立，至2000年，美国和加拿大已有41万名护士取得SN资格证书。美国和加拿大（北美地区），在2000年已有67家SN认证机构，涉及95种项目，涵盖134个专科护理领域，某些专科领域细化到新生儿、儿童和成人。——美国，截止到2003年8月1日，有19596名肿瘤专科护士；2006年4月，有39091急症专科护士注册。——日本，1995年开始实施SN制度，到2005年已有14个专业共1200余名护士获资格认证。二、国内外专科护士培养现状（一）专科护士培养3.涉及专业及规模台湾和香港地区——台湾，2001开始SN认证制度；——香港，1992年起步，迄今已有21个SN认证领域。二、国内外专科护士培养现状（一）专科护士培养3.涉及专业及规模我国大陆2001年，中华护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造瘘治疗师学会联合开办了中国内地第一所造口治疗师学校,招收具有注册护士资格的、有相关专科实践经验的临床护士,结业时可获得世界造口治疗师协会认可的执业资格证书。由此开始SN的起步培训。迄今全国各地已有造口、急诊急救、ICU、手术室、产科、糖尿病、肿瘤、器官移植、透析、老年、儿科等10余个SN领域。二、国内外专科护士培养现状（一）专科护士培养4.对SN的角色要求国外——美国：要求SN需具备判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。——日本：实践、指导、商谈能力。二、国内外专科护士培养现状（一）专科护士培养4.对SN的角色要求国内①临床实践能力:包括专科知识应用、提供护理服务、发现解决护理问题、应用护理程序和基本技术操作能力等。②教学、指导能力:包括指导护士解决疑难问题、指导护士制定护理计划、指导专科操作、组织教学查房能力等。③咨询能力:包括为护士提供相关专科知识、为病人提供相关专科知识、为家属提供相关专科知识等。④科研能力:包括获取信息、进行科研、论文撰写能力等。二、国内外专科护士培养现状（二）临床护理专家（CNS）培养国际护士理事会（InternationalCouncilofNurses,ICN）于2001年界定CNS的能力是指：“为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质”。这里的“个人特质”（PersonalAttributes）隐含了多个方面的意义，即个性特征、人格发展、身体素质及专业态度。二、国内外专科护士培养现状（二）临床护理专家（CNS）培养1.国外美国CNS培养（加拿大和英国参照美国模式）——培养对象：2003年美国CNS协会出台了“CNS培训项目指南”，要求获得研究生学位并有一定专科护理工作经验的注册护士。——对CNS的角色定位：临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、改革者。培训时间一般为2年的课程。——规模及注册要求：到2003年全美已有6万余名CNS认证的护士，认证领域达40多个；CNS有效期为5年，期间要到达规定的继续教育学分来维持其有效性。二、国内外专科护士培养现状（二）临床护理专家（CNS）培养1.国外日本CNS培养——培养对象：要求有护理硕士学位；——角色定位：实践、教育、商谈、协调（可理解为管理能力）、研究；与SN的角色相比，多了教育和研究2项职能要求。——资格审查：每5年一次，考核在以上五个方面所做的业绩。到2004年，仅40名护士获CNS认证。二、国内外专科护士培养现状（二）临床护理专家（CNS）培养2.国内香港：要求培养对象至少是学士学位、有5年专科护理经验并取得SN证书。内地：目前尚处于萌芽探索阶段，还没有明确命名的CNS培养领域，但有相当于国外CNS的培训项目，如2006年6月，由江苏省糖尿病专科护士培训基地与香港中文大学威尔斯亲王医院糖尿病中心合作举办的糖尿病专科护士高级课程班项目正式启动。二、国内外专科护士培养现状（二）临床护理专家（CNS）培养2.国内培养对象：目前类似CNS项目的培训要求至少是大专以上学历，有5年以上专科经验，部分有英语4级的要求等。角色定位：临床实践、护理研究、护理教学、护理会诊、护理管理及变革。其教育特点是注重培养学生解决专科疑难问题能力、科研能力、护理结果评价能力以及临床教学能力,以便发挥专科护士的多种职能。培训内容：在SN培训内容上加上护理管理、护理教学以及护理科研方面的知识。SN的使用及管理1.各国有不同的使用及管理标准，归纳起来包含以下几方面：——资格准入：很多专科要有SN注册准入资格证，如ICU、急诊。——执业标准及待遇：SN执业要求标准高于普通注册护士（RN），同时收入也更高。——资格审查：根据各专业特点，一般要求每3~5年进行一次资格审查，如学分制度要求。2.专科护士证书对医院的价值美国护士认证中心（theAmericanNursesCredentialingCenter,ANCC）认证的磁性医院项目中，医院RN取得的专科资格证书就是一项重要指标。三、国外SN和CNS的使用及管理CNS的使用及管理——执业标准及待遇：CNS主要负责解决临床疑难问题、护理会诊、教学、科研，各项的时间分配在不同的地区差异较大；可以做开业护士士（NursePractitioner,NP）；收入高于SN。——资格审查：根据各专业特点，一般要求每3~5年进行一次资格审查，如学分要求、科研业绩、出版著作等。三、国外SN和CNS的使用及管理二者的概念区分尚未统一、明确培养标准未统一：如对同一种专科护士的培养对象、课程设置、师资要求、授课时限等，各地存在差异。缺乏注册及资质审查制度用人单位在使用、管理上尚不明确：如职责、待遇方面。涉及的专业还存在局限性四、国内SN和CNS培养及管理存在的问题五、国内外糖尿病专科护士的执业现状（一）国外现状：美国、澳大利亚等：以认证的糖尿病护士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病护理专家(diabetesnursespecialist，DNS)或开业护士的身份进行专职的糖尿病管理工作。工作模式：美国DNS以社区糖尿病中心为主要工作场所，负责社区内的糖尿病教育、个案管理、家庭护理、护理评估与会诊、设计个体化随访计划等。澳大利亚的DNS可以开设特殊门诊，如每周一个上午，专看妊娠糖尿病；还参加外科手术病人的会诊，指导术前、术中及术后的血糖监测及调节胰岛素剂量。五、糖尿病专科护士国内外现状（二）国内现状：香港：设立全职的糖尿病专科护士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素医院。工作模式：门诊预约病人，具有药物处方权；设立并发症检查套餐（如视力及眼底检查、神经系统、周围血管系统以及足部检查等)；接受不同途径转诊来的患者；也兼顾家居护理。（二）国内现状（内地）2003年，首个糖尿病专业(科)护士培训基地在江苏省成立。截止2006年底，已培养500余名普及型糖尿病护士，覆盖全省160家医院，其中有24位骨干接受了临床专家型糖尿病护士培训。2005年，广东首次开办了硕士课程的糖尿病专科护士研究生班，从全省5家三甲医院选出9名护士进入培训课程。据不完全统计，目前已有北京、浙江、江苏、广东、上海、重庆等地设立了专职的糖尿病教育护士岗位，主要从事糖尿病教育及随访、档案管理、并发症筛查等工作。但是，当前我国糖尿病护理现状不容乐观：首先，护士对糖尿病专业知识掌握程度不够。采用世界健康基金会“糖尿病知识问卷四”对200名护士进行问卷调查，内容涉及糖尿病饮食、运动、心理、血糖监测、药物治疗以及糖尿病急慢性并发症6个方面。回收有效卷194份中，良好36份，占18．56％；一般为130份，占67．01％；差为28份，占14．4％）。其次，对护理在防治工作中所起的作用、对专业角色定位缺乏统一认识。因此，迫切需要进行规范化糖尿病专科护士培养，普及糖尿病知识和技能，规范专科工作流程，建立统一的质量标准。预防教育咨询研究治疗六、糖尿病专科护士的角色和作用管理医护合作共同参与（一）工作职责1.按职能分六、糖尿病专科护士的角色和作用2.按阶段分:住院教育门诊教育终身教育六、糖尿病专科护士的角色和作用核心：患者行为改变手段：