急性应激反应

应激与急性应激反应StressandAcuteStressReactionStress应激StressStress什么是应激?应激是否对人有利？同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？Stress回顾–应激(stress)一词由加拿大内分泌学家HansSelye提出–Cannon首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战斗与逃跑状态基本概念（Basicconceptsofstress）■应激（Stress）■应激原（Stressor）■应激反应分类（Classificationofstressresponse）■应激意义（Significanceofstress）全身适应综合症（Generaladaptationsyndrome，GAS）Stress1．应激（Stress）应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。Stressisdefinedasastateoftensionthatcanleadtodisharmonyorthreatenthehomeostasisofbody.一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系Stress2．应激原(Stressor)应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。Thestimulioragentsthatinducestressaretermedstressor.StressorPsychologicalorsocio-culturalintrinsicfactorofbodyPhysical,chemical,biologicalThreattoselfesteem,relationshipswithotherpeople.Cold,heat,toxins,drugs,bacteria.Homeostasis,disease,cancer.Stress4．应激意义（Significanceofstress）■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fightorflight），称为良性应激（Eustress）。■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为劣性应激（Distress）。Psychologicalstress3．应激反应分类（Classificationofstressresponse）StressresponsePhysicalstressPhysical,chemicalPsychologicalorsocio-culturalStress全身适应综合症Generaladaptationsyndrome（GAS）应激表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称为全身适应综合症。警觉期Alarmstage抵抗期Resistancestage衰竭期Exhaustionstage反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐渐被消耗机体抵抗能力耗竭CharacteristicSignificanceStress应激反应的基本表现Stress应激原细胞体液反应急性期反应蛋白AAP、热休克蛋白HSP增加神经-内分泌反应儿茶酚胺CA、糖皮质激素GC增加器官系统的功能与代谢变化Neuroendocrineresponsestostress神经内分泌反应蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑Stress其他激素对应激反应（Resthormonalresponsestostress）LC-NE的基本效应（Basiceffectsofstress）（1）CNS效应（EffectsofCNS）■引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。■是应激启动HPA轴的关键。（蓝斑的上行纤维）Stress（2）外周效应（Effectsofperipheral）■血浆CA（Ad、NE、Dopamine）浓度迅速增高。（蓝斑的下行纤维）呼吸系统应激呼吸加深加快、血液携氧↑组织供氧↑呼吸性碱中毒组织缺血缺氧心血管系统应激CA↑心率↑、心肌收缩性↑、心输出量↑外周阻力↑全身血液重分布重要器官血供心脏负荷加重（诱发原发性高血压）、休克。长时间机体的各系统功能变化（1）Changeofcardiovascularsystem（2）ChangeofRespiratorysystem■Acutestressresponse应激外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和急性期蛋白↑Mф、TC、BC的激素受体GC、CA↑（结合）影响免疫功能免疫功能↓■Psychologicalstress●孤独、抑郁、亲属死亡等LC对丝裂原反应↓、NK活性↓诱发自身免疫病●积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。Stress（3）Changeofimmunity（4）Changeofblood急性应激外周血象改变（5）ChangeofCNS■HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。■HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。WBC、Plt数目↑，血液凝固性、黏度↑，血沉↑有利：抗感染、抗损伤、抗出血不利：促进血栓、DIC发生Stress（6）Changeofkidney泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高；（7）应激引起的心理反应和行为的变化（8）Changeofprocreation生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓。Stress胰岛素（Insulin)胰岛β细胞降低TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑降低TSH（促甲状腺激素）垂体前叶降低T3、T4甲状腺降低GhRH（促性腺激素释放激素）下丘脑降低应激时其它内分泌激素变化名称分泌部位变化-内啡肽（Endorphine)腺垂体等升高ADH（加压素）下丘脑（室核）升高生长素（Growthhormone)腺垂体急性↑、慢性↓Ald（Aldehyde)肾上腺皮质升高胰高血糖素（Glucagons）胰岛细胞升高催乳素（Prolactin）腺垂体升高ResthormonalresponsestostressStress急性应激反应AcuteStressReaction急性应激反应概念※Stress又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。病因突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是本病发病的直接因素•1.严重的生活事件•2.重大的自然灾害•3.战争场面•4.隔绝状态个体易感性和对应激应付能力发病机制•Kaplan将应激的反应后果归纳为3期•巴甫洛夫学派的论点临床表现-意识障碍•定向障碍•注意狭窄•言语缺乏条理•有自发言语•动作杂乱•无目的性•对周围感知不真切•人格和现实解体•偶见冲动行为•事后部分遗忘临床表现-精神运动性兴奋与抑制表现为不协调的精神运动性兴奋激越，喊叫，过度乱动或情感爆发话多，内容常涉及心因与个人经历部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。临床表现-其他–创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验。–常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状.–幻觉妄想罕见。※诊断1.异乎寻常的和严重的精神打击。2.遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病。3.临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类：①抑制---意识障碍；②兴奋---强烈的情绪变化4.病程短暂--几小时或几天，1周左右完全缓解很少超过1周最长不超过4周5.预后良好。※鉴别诊断癔症情感性障碍急性脑器质性障碍综合征创伤后应激障碍检查•实验室检查本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果•其它辅助检查本病目前尚无特异性辅助实验室检查当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。治疗•药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必须采用的措施之一•支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者•心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起因此心理治疗就有重要意义•其他治疗思考题1．应激反应的主要特征？2．应激机制。3．急性应激反应？4．急性应激反应的鉴别诊断