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肺结核【观察要点】1.体温、脉搏、呼吸及血氧等变化，如出现高热、咳嗽加剧，应注意是否有结核播散。2.对咯血病人，要密切观察有无窒息先兆表现，一旦发现应及时抢救（详见咯血护理）。3.药物疗效和不良反应。【护理措施】1.发热结核病一般午后低热，应加强休息，如出现高热应按高热护理。2.盗汗结核病多在夜间出现盗汗，应及时擦身，勤换内衣裤，注意保暖。3.轻症及恢复期病人不必限制活动；有高热及咯血者应卧床休息。4.饮食宜高热量，富含维生素、优质高蛋白质，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。5.耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的修养心境，配合治疗，早日康复。对做特殊检查，应提前做好解释工作，避免其产生恐惧心理，积极配合检查，如胸腔穿刺抽液。6.按时、按医嘱给予抗结核药。要向病人及家属解释化疗的意义，用药时的注意事项，还要注意观察病人服药情况，及时发现药物的不良反应。7．注意消毒隔离①餐具使用后先煮沸再擦洗，剩余饭菜煮沸后弃去。②用具、便器、痰具用后消毒。③痰液入纸盒或纸袋，焚烧处理。④病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光曝晒。【健康教育】1、不随地吐痰，到公共场所要戴口罩，咳嗽、打喷嚏应轻捂口鼻。2、尽可能与家人分床、分食。3、定期随访，有利调整治疗方案。结核性胸膜炎【观察要点】1．体温、脉搏、呼吸、血氧及神志的变化。痰液的性质。2．动脉血气分析值的变化。3．药物的疗效及不良反应。4．胸闷、胸痛症状有无改善。【护理措施】1．给予舒适体位，如抬高床头、半卧、患侧卧位。2．给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。3．必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。4．鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。5．病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，增加肺活量。6．协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。7．遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。8．高热病人按高热病人护理常规。【健康教育】1．指导病人有意识的调整呼吸，避免剧烈咳嗽。2．指导病人避免体位忽然改变而引起疼痛。3．督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。4．坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。5．注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。咯血【观察要点】1．观察咯血颜色和量、持续时间及频率。2．病人的呼吸、血压、血氧、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽。3．窒息的先兆症状咯血停止、发绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。4．有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病等，询问有无咯血史、有无不良嗜好。【护理措施】1．绝对卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单元整洁。2．心理护理，耐心做心理疏导，使其放松身心，配合治疗，教会并鼓励病人将血轻轻咯出。3．一般病人静卧休息，使少量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧肺通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。4．保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。5．准确记录出血量和每小时尿量。6．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。7.应用药物并观察疗效（1）止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素18u加入生理盐水100ml静脉泵入10ml/h（高血压、冠心病病人及孕妇禁用），可用立其丁10mg加入生理盐水100ml静脉泵入10ml/h，注意观察用药不良反应。（2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5-10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）止咳药：大咯血伴剧烈咳嗽时可用止咳药。8.大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。9.窒息的预防及抢救配合（1）应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，引起出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咳出，以防窒息。（2）准备好抢救用品如吸引器、鼻导管、气管插管和气管切开包告等。（3）一旦出现窒息，开放气道是关健一环，上开口器，立即清除口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。（4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。（5）如病人神志清楚，鼓励用力咳嗽，并用手轻拍背部帮助支气管内淤血排出。（6）如病人神志不清则应迅速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。（7）清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。（8）如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸出血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱使用呼吸中枢兴奋剂。【健康教育】1.遵医嘱服药，治疗原发病。2.保持心情舒畅，生活规律。戒烟、酒、忌辛辣，保持大便通畅。3.适当锻炼，避免剧烈运动和劳累，避免剧烈咳嗽。4.出现痰中带血丝、剧烈咳嗽、胸部不适等咯血先兆，应保持镇静，患侧卧位，头侧向一边，不要因害怕咯血而不将血咳出，但避免过分用力咳嗽，在家中则由家属送往医院抢救与诊治。上消化道出血【观察要点】1.内出血的征象如BP下降，脉搏增快且细滑、面色苍白、皮肤湿冷、出虚汗、头晕、黑矇、神志淡漠等，若有出血立即与医生联系。2.呕血、黑便的颜色、量、性状并记录，必要时留取大便潜血标本送检。3.皮肤黏膜、甲床颜色、肢体温度。失血性周围循环衰竭症状；静脉充盈程度及尿量的变化，注意听取病人的不适主诉，随时与医生联系。【护理措施】1.活动性出血期，绝对卧床休息，病情平稳后指导病人适当床上活动，防止出现体位性低血压。2.出血期禁食，出血停止24小时后可进低温流质，72小时后可进无渣半流质；恢复期宜进软式，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。3.出血严重时，用静脉留置针或内腔较大的针头建立静脉通路快速有效的补充血容量，留取血标本，以备交叉配血。按时完成输血、输液的总量，记录24小时的出入量。4.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，出血时头偏向一侧，床头备吸引器。5.注意保暖，出血期禁用热水袋，以免加重休克。6.观察用药后的反应，特别是使用垂体后叶素。观察有无腹泻、腹痛、心悸等不良反应，严防外渗。7.行急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前、术中、术后的配合及观察。8.做好心理护理，出血期安慰病人，消除恐惧、紧张情绪。【健康教育】1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。2.指导病人合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。3.生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。4.学会早期识别出血征象及应急措施出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。肝硬化【观察要点】1.肝性脑病先兆表现，如情绪、性格、行为等改变。2.出血倾向：如呕血、黑便、皮下出血等。3.观察利尿剂使用效果，保持水与电解质平衡，观察尿量，监测腹围体重。【护理措施】1.肝功能代偿期不能重体力劳动；失代偿期应减少活动、睡眠充足；感染或出血时，卧床休息。2.给予高热量、高维生素、优质蛋白质、低脂、低盐软食，避免粗糙食物，肝功能明显减退或有肝性脑病先兆应给予低蛋白质饮食，腹水严重者，应严格限制水、纳摄入、给予低纳或低盐饮食，水1000ml/d。3.静脉或肌肉注射时，注意速度要慢，拔针后按压3分钟，防止皮下出血；门脉高压，食道胃底静脉曲张口服药应研碎服用，行口腔护理等操作应动作轻柔，以免引起出血。4.记录尿量，控制入量。【健康教育】1.病程长、症状复杂多变，常有悲观情绪。应经常与病人交谈，指导有关保健知识，教会病人如何自我护理。2.出院时指导病人生活要有规律，饮食要有节制，防止便秘及增加腹压，避免应用对肝脏有害的药物。定期检查B超、电解质。肝性脑病【观察要点】1.观察肝性脑病的先兆症状，如扑翼样震颤，性格改变，情绪反常，精神萎靡，睡眠失调等。2.观察有无出血、黄疸、腹水、肝臭等原发病的情况。【护理措施】1.烦躁者加用拦床架，去除假牙、发卡，修剪指甲，加强安全防护，防止意外损伤，昏迷期按昏迷病人处理。2.加强饮食护理，危重期禁用蛋白质，以碳水化合物为主要食物供给足够热量和足够维生素，清醒后逐步增加蛋白质的摄入，开始20g以下，以后每3-5天增加10g，并不断调整，病人完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8-1.0g蛋白质。以植物蛋白为佳（如豆制品），病情稳定后可适量摄入乳制品，肉类蛋白质应尽量少摄入。限制钠盐输入，每日2g左右。3.清洁肠道，减少产氨，出血时使用生理盐水洗胃，低压灌肠，忌用肥皂水灌肠，宜用乳果糖80ml，加生理盐水200ml灌肠，改变肠道的pH值，必要时一天多次反复灌肠处理。4．注意保暖，防止受凉及感染，忌用热水袋。5．有腹水时按肝硬化腹水病人护理常规。【健康教育】1．做好危重病人家属及清醒后病人的心理护理，讲解控制蛋白质饮食与肝性脑病的关系，让他们了解治疗饮食的重要性。2．及时介绍病因与诱发因素，应合理饮食，不能滥用损肝药，保持大便通畅，每日2-3次软便。避免各种感染，戒烟酒，防止复发。病毒性肝炎【观察要点】1.严密观察生命体征的变化。有无厌食、厌油、恶心、呕吐、便秘、腹泻。2.皮肤及巩膜黄染、瘀斑、尿色、蜘蛛痣、肝掌、黄疸迅速加深。3.疼痛：肝区叩痛、压痛。4.重型肝炎病人有无明显的出血倾向（牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、黑便）；腹水；尿色、尿量。肝昏迷前驱症状，如有无意识错乱，行为异常，烦躁等。5.药物疗效及不良反应观察。对病人心理状态的了解。【护理措施】1.按感染性疾病病人一般护理常规护理①急性期卧床休息，恢复期适当活动。②饮食：宜清淡易消化。低脂、适量蛋白质，保证足够热量、禁酒。③排便的护理：多吃富含纤维素食物。养成每日定时排便的习惯，预防便秘。④皮肤护理：观察皮肤状况，保持皮肤清洁完整。2.症状护理（1）恶心、呕吐：①保持舒适安静的环境，减少心理刺激。②协助病人采取坐位，如病情不允许，可采取侧卧位或仰卧位，头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道；呕吐后做好洗漱工作，保持舒适。③呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养。④观察呕吐物的色、质、量及有无因呕吐引起的水、电解质失衡。（2）黄疸、瘙痒：①保持皮肤完整性：每天可用温水清洗或擦洗；选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒；修剪指甲，防止抓破皮肤。②合理饮食，卧床休息，戒烟酒。（3）发热：①降低体温采用物理降温和药物降温。②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理等），尽量减少病人的不适。③足够的热量和水分，以保持体液平衡。④定时测体温，了解发热的原因、诱因及发热的伴随症状。⑤观察有无因体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后，病人大量出汗，易发生虚脱。⑥给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。（4）意识障碍：①保持安静的环境，病室温、湿度适宜。②体位：根据不同病情采取不同卧位。颅内压增高者宜取头高脚低位，病人取仰卧位头偏向一侧。③保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧。④加强病情的动态观察：定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射、危重病人应设专人护理，随时观察病情变化。⑤加强基础护理：皮肤、口腔、排便排尿护理。⑥根据病情给予相应的营养支持。⑦注意病人安全，使用安全床栏，必要时使用约束带。3、药物治疗的护理（1）药物知识：干扰素通过作用于细胞表面产生抗病毒蛋白质，从而抑制乙肝病毒复制，干扰素应冷藏保存。（2）用药观察：①观察疗效的持久性和复发率。②不良反应：ALT反跳、发热、低血压、全身不适、恶心、腹泻、肿痛、乏力等，初期可有流感样症状、暂时性脱发、白细胞及血小板减