中医儿科临床浅解

中医儿科临床浅解中医儿科临床浅解小儿感冒小儿“伤风”感冒（上呼吸道感染）是儿科常见的一种疾病，一年四季皆可发病，以冬春季节最常见。中医认为，感冒是一种外感性疾病，病在肌表，属于表证。由于小儿腠理（“腠”音cou,腠理即皮肤纹理）不密，抵抗力低，如遇气候骤然变化，寒暖失常，稍不注意，就会为外邪所乘，发生感冒。感冒有风寒风热之分。风寒感冒的主证：发热，恶寒，头痛，身痛，鼻塞，喷嚏，流涕，无汗，脉浮紧，舌苔薄白。风热感冒的主证：发热，头痛，喷嚏，流涕，鼻塞，有汗，脉浮数，唇红，舌苔薄白。风寒、风热的区别如下：风寒：无汗，头痛，周身痛，恶寒，口不甚渴，小便清长，手足指末梢微冷，脉浮紧。风热：有汗，只头痛，周身不痛，恶风，口渴喜饮，小便短黄，手背发热，掌心有微汗，脉浮数。凡是感冒，都要出现发热，喷嚏，流涕，鼻塞等症，而重点是发热。同样是表热，但由于偏寒偏热的不同，抽以有不同的现象，根据不同的现象来分为寒热，是辨证的重要环节。寒热既清，还应进一步考虑有无其他原因，以及有无其他兼证。总之，感冒不外风寒、风热两大类，而由于因时，因地，因人的不同，病情也有差异。如风寒感冒，多见于冬季，风热感冒四时皆有，而多见于秋末春初；南方多风热，北方多风寒；小儿感冒，风热多于风寒，而体弱的小儿更容易经常感冒。所以，不同的季节，不同的地区，不同的体质，在临床辩证时，亦应分别。寒和热可以同时出现。但有所偏胜，有的寒多于热，有的热多于寒，同时，寒热也可以互相转化。小儿感冒热多于寒，或寒从热化，表现为容易见汗，或者是见汗而热不解，形成寒热夹杂之证。有的小儿，经常消化不良，又容易感冒，这类小儿，不当是表证，还兼有里证，也就是小儿常见的夹食感冒。所以，小儿感冒，除风寒风热而外，以寒热夹杂和夹食感冒较为多见。［治法述要］表证应用解表法，主要是汗法，即是通过发汗，使表邪由汗而解。以感冒而论，风热感冒，以辛凉解表为治；风寒感冒以辛温发表为治。这是一和习用而且有效的治疗方法。但治疗小儿感冒，并不局限一个汗法，而在汗法的应用上也需要慎重。小儿“易虚易实”，无论是风寒感冒，或者是风热感冒，发汗都不宜太过，过于发汗，容易津液受伤，反而引起其他变化。小儿一般多里热，一经感冒，容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证。单独用辛凉，往往汗出不透；单独用辛热，又往往寒出而热不解。在这种情况下，采用辛温辛凉并用，自能风寒、风热两解。根据情况，如寒邪重，辛温应重于辛凉，如热邪重，辛凉应重于辛温，应随其偏胜而选方用药。单独使用解表药，往往一出汗，热就退，但汗后又会发热。所以，在使用解表药的同时，一定要佐以清热药。如有消化不良，则助以消导药。如体质素虚不宜过于发表，则应用和解法。因此，治疗小儿感冒，在使用汗法的基础上，还应根据实际情况配合清法，消法或和法。［例方选介］一、风寒感冒治法：驱寒解表，祛风散热。例方：荆防葱豉汤（习用方）：荆芥二钱防风二钱苏叶二钱羌活一钱芷一钱淡豆豉二钱薄荷一钱黄芩二钱淡竹叶二钱葱白二节。本方是以辛温为主的一个方剂，着重于外感风寒。荆芥，防风，羌活，苏叶，白芷，葱白都是辛温的药物，有解表，发汗，祛散风寒的作用，但比麻黄，桂枝较为平和，对小儿发汗不宜过猛比较适宜。薄荷是辛凉药，能驱风，散热；淡豆豉，辛甘微苦，能解表除烦；淡竹叶，辛淡，甘寒，能清热、除烦、兼行肌表；黄芩是苦寒药，有清肺的作用。这是辛温辛凉并用，佐以苦寒，而辛温重于辛凉的一个处方，风寒感冒，或寒热夹杂而寒多于热的外感，都可选用。二、风热感冒治法：疏风清热，宣肺解表。例方：银翘散加减（习用方）：金银花二钱连翘二钱荆芥二钱防风二钱薄荷一钱牛蒡子二钱淡豆豉二钱黄芩二钱大青叶二钱淡竹叶二钱。本方是以辛凉解表为主的一个方剂，着重于外感风热。薄荷，淡豆豉，牛蒡子，都是辛凉解表的药物。风热感冒，主要是偏于热，但风邪不解，则表邪不去，佐以辛温的荆芥，防风，以及苦寒的大青叶，黄芩，辛淡、甘寒的淡竹叶，则解表、清热的作用较强。这同样是辛温辛凉并用，而辛凉重于辛温，并着重清热解毒药金银花、连翘与苦寒药的配合。适用于偏于风热的外感。如热为寒闭，寒从热化，汗出而热不解的热重于寒的感冒，也可以选用。以上是治疗风寒感冒和风热感冒的常用方剂。由于小儿合并症多，根据不同的兼证，在应用时也有所加减：咽部红肿加板蓝根三钱锦灯笼二钱。如伴有消化不良的夹食感冒，加可壳二钱焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）各二钱。如表里俱热，伴有噁心、呕吐、腹痛、或腹泻、发热不退、口渴喜饮等胃肠症状比较明显者，应表里双解。方用藿香散加减：藿香二钱紫苏二钱葛根二钱黄芩二钱连翘二钱焦三仙各二钱淡竹叶二钱，无汗、恶寒加葱白二节、生姜二片。有汗、口渴，加生石膏四钱，知母二钱。头痛较甚，加羌活二钱、白芷二钱。咽部疼痛，加板蓝根三钱、大青叶三钱。三、流行性感冒治法：疏风宣肺，清热解毒。小儿感冒，除上述情况而外，如遇气候骤然变化，发病急骤，相互感染。证见：高热，寒战，头痛较剧，周身痠痛，咽部红肿疼痛，疲倦，口渴，脉浮数，舌苔微黄，是为流行性感冒。例方：金银花三钱菊花三钱薄荷一钱荆芥二钱羌活二钱黄芩二钱连翘三钱山栀子二钱板蓝根三钱蒲公英三钱甘草二钱。口渴、多汗，加生石膏三钱、知母二钱，去荆芥。惊掣不安，加钩藤二钱、蝉蜕一钱。［简易选方］一、一般风寒感冒简易方：葱白三节，生姜三片，红糖适量，水煎服，一日服三次。二、预防感冒简易方：葱头、白菜头、芫荽适量，水煎服，一日服二次。三、预防流感简易方：野菊花三钱，贯众二钱，芦根四钱，水煎服，一日服二次。［成药选介］一、冲和丸（《六科准绳》九味羌活汤加减方）：成药为蜜丸，每丸重二钱，每服二丸，一日服二次，温开水送下，小儿减半。二、都良丸（《景岳全书》都良丸）：成药为蜜丸，每丸重三钱，每服一丸，一日服二次，温开水送下，小儿减半。以上两种丸药，适用于发热，恶寒，头痛，鼻塞流涕，骨节痠痛等风寒感冒证。三、桑菊感冒片（《温病条辨》桑菊饮方）：成药为片剂，每服四片，一日服二次，温开水送下。小儿减半。四、银翘解毒片（《温病条辨》银翘散方）：成药为片剂，每服四片，一日服二次，温开水送下。小儿减半。以上两种片剂，适用于发烧，头痛，鼻塞，咽喉肿痛等风热感冒证。成药剂型除片剂外，也有丸剂，作用都一样。无论是片剂或丸剂，小儿服用时，最好先用开水化开，不要吞服，以免呛八气管。小儿咳嗽小儿咳嗽（急、慢性支气管炎），是儿科临床最常见的疾病之一。咳嗽系由于病邪剌激气管而出现的一种证候。如外感风寒或者风热，内热或者形体许多弱，皆能使气管受到剌激而引起咳嗽。所以，咳嗽虽然主要是肺经的病，但与其他脏腑都有关系。也就是说，由于其他脏腑的多种因素都能影响到肺气而发生咳嗽。小儿腠理不密，容易感冒，表邪侵入，首先犯肺。因而，在冬春气候多变的季节，最容易引起咳嗽。小儿如消化不良，以致脾为湿困，容易生痰，痰湿内蕴，则肺气不宣而发生咳嗽。至于形体虚弱，久咳伤津，必致虚火上泛而肾气亏损，肾气不纳，则肺气更虚而咳嗽加剧。这是属于内伤。咳嗽的情况很多，概括起来，不外乎外感与内伤两在类。［治法述要］关于小儿咳嗽的治疗，基本上不外三法，即“风则散之”，“盛则下之”，“久则补之”。也就是：有发汗者，有下泻者，有清补者。一般风寒或风热引起的咳嗽，主要都属于表证，在治疗上，应宣发肺气，疏通腠理，使病邪外达，风从表散，可以用解表法；如果没有汗，也可以发汗，使寒从汗解。也即是“风则散之”之意。小儿多肠胃病，如食积化热、腹胀食减、痰湿阻滞，咳即作呕作吐。又“五更嗽多者为胃中有食积”。“上半日咳者此属胃中有火”（《丹溪治法心要》）这类咳嗽，属于肺胃不和，积热内盛。如兼有大便干燥，可用下法，因为“肺与大肠相表里”，当食积不消或胃火太盛，往往一经泻下而热去咳止。也即是“盛则下之”之意。而泻下之意不单是通大便，清热、泻火、利小便，使邪从下达，都为泻下，如用泻白散、导赤散、葶苈大枣泻肺汤等，都属于盛则下之。致于久咳不止，虚热上泛，口燥咽干，出现潮热，“午后咳多者属阴虚”（《丹溪治法心要》），则宜养阴清肺。如咳嗽气短，食减腹泻，则宜补脾益气。也即是“久则补之”之意。小儿抵抗力低，容易感冒，更容易引起咳嗽，所以表证多。而小儿“阳常有于”，生长发育旺盛，所以又是热证多，实证多。但是多和少，只是相对的，阴阳也是如此，“阳常有于，则阴常不足”，因此，解表不宜过于发散，泻热要注意存阴。有可下之证，也只宜轻下，而不要重下。咳嗽有久暂之分，新咳多为外感，久咳多为内伤。外感咳嗽着重解表，但应佐以清热，风热与外邪方能民时清除。内伤咳嗽着重于补，但如有浮热，也应佐以清解。小儿肺气不宣，容易引起脾胃郁热，湿热生痰，又影响肺气，湿重脾必困，热重胃必伤。因此必须肺胃兼顾，还要照顾到脾，除清热而外，还须除湿豁痰。如系久咳不愈，更应注意到脾。因为久咳不止，肺气必虚，肺主气，肺虚会导致中气不足，中气不足，又会影响到脾的运化，脾虚而痰湿阻滞，又反过来影响到肺的肃降，因此，肺与脾之间的相互影响是较为密切的。除肺脾而外，还可以出现肺虚及肾而形成肺肾两虚；肺虚肝逆而形成肝火灼肺，逆传心包而形成心火伤肺。又如肺与大肠相表里，肺为水之上源，肺气虚也会使传导和排泄失调。因此，凡是表现以咳嗽为主证的疾病，必须注意到其他的兼试一下，从而考虑到肺和其他脏腑之间的关系，才能不会顾此失彼。而在治疗方法上，仍然是实则泻之，虚则补之，而泻不单纯是泻肺，如有心火则泻心火，如有肝热则泻肝热，如有肠热则泻肠热。补也是这样，不是单纯地补肺，而是脾虚则补脾，肾虚则补肾。当然，咳嗽毕竟是以肺为主体，无论是泻或者是补，应当是有主有从，主次兼顾。总的来说，不外解表，泻下，清补三法，而根据具体情况，作具体分析，在不同的情况下，采用不同的方法，如清燥、除湿、降火、抶脾、补肾、泻大肠、利水道，都必须加以配合，才能收到较好的效果。［例方选介］一、风寒咳嗽主证：咳嗽，发热，畏寒，头痛，有汗或无汗，喷嚏，鼻塞，痰清，脉浮紧或缓。治法：散寒解表，化痰止咳。例方：杏苏散加减（习用方）：苦杏仁二钱紫苏二钱桔梗二钱炒枳壳二钱前胡二钱荆芥穗二钱薄荷一钱黄芩二钱甘草一钱。冬季无汗加炙麻黄一钱。热盛加知母二钱，淡竹叶二钱。痰多加橘红二钱，瓜蒌二钱。二、风热咳嗽主证：咳嗽，微热或发热，有汗，咽干，痰黄稠，脉数，舌苔薄白或黄。治法：袪风清热，止咳化痰。例方：桔甘汤加味（习用方）：桔梗荆芥穗苦杏仁瓜蒌黄芩连翘各二钱甘草薄荷各一钱。咽部红肿加大力子二钱，大青叶三钱。气粗、口渴加生石膏四钱，知母二钱。鼻衄加丹皮二钱，焦山枙二钱。痰多加枳壳二钱，莱菔子二钱。咳甚作呕加枇杷叶三钱，竹茹二钱。大便干燥加熟大黄一钱。三、食积咳嗽主证：咳嗽，作呕，口臭，痰稠，午后发热，手足心热，脉数，舌苔黄腻。治法：消食导滞，清肺和胃。例方：桔梗枳壳苦杏仁瓜蒌焦三仙黄芩陈皮各二钱甘草一钱。腹胀痞满加厚朴二钱，青皮二钱。口渴喜饮加天花粉二钱，石斛二钱。发热较甚加知母二钱，生石膏四钱。烦燥、津少加葛根二钱，麦冬二钱。大便干燥加熟大黄二钱。小便短黄加车前草二钱，滑石粉三钱。潮热、汗多加地骨皮三钱，桑白皮三钱。四、暑湿咳嗽主证：伤暑，咳嗽，倦怠，汗多，低热，脉沉缓，舌苔白腻。治法：清暑袪湿，止咳化痰。例方:清肺汤加减（习用方）：苦杏仁冬瓜仁桑叶茯苓桔梗橘红鲜荷叶各二钱甘草一钱。连翘三钱。气短，虚烦加沙参三钱，麦冬二钱，五味子一钱。咳甚，痰多加川贝母二钱，知母二钱。腹胀，胸闷加厚朴花二钱，大腹皮二钱。小便短黄加木通一钱，滑石粉三钱。五、肺虚咳嗽主证：经常咳嗽，痰清，低热，不耐风寒，脉细数，舌苔薄白。治法：养阴清肺，润肺化痰。例方：紫菀汤加减（习用方）：炙紫菀冬花沙参麦冬知母茯苓地骨皮各三钱川贝母二钱甘草一钱。气虚多汗加黄芪三钱，五味子二钱。口渴加天花粉三钱，石斛三钱。纳差加生稻芽三钱，山楂肉二钱。咳痰不爽加桔梗二钱。六、肺燥久咳主证：咳嗽，低热，胸闷，痰清，痰中带血，或常鼻衄，脉浮细，舌红少苔。治法：清燥润肺，滋阴降火。例方：清肺汤加减（习用方）：茯苓苦杏仁桑白皮地骨皮各三钱鲜生地五钱渐贝母焦山枙炒知母天冬麦冬各二钱甘草一钱。潮热不退加嫩青蒿三钱，炙鳖甲三钱。