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脑血管的解剖•脑组织由四条大动脉供血，即左右两条颈内动脉构成的颈内动脉系统和左右两条椎动脉构成的椎-基底动脉系统。脑部血液供应量约80%-90%来自颈内动脉系统，10-20%来自椎-基底动脉系统。头颈部动脉Willis环颈内动脉颈外动脉颈总动脉椎动脉左锁骨下动脉主动脉弓头臂干右锁骨下动脉基底动脉•卒中的临床表现主要取决于脑组织受损的部位和范围。脑•主要由3部分组成：大脑、小脑和脑干。大脑是其中最大和•最高级的一部分，控制着许多高级功能，如智力、语言、情•感、各种感觉刺激的整合以及运动。小脑的作用是维持平衡•，控制和协调运动。脑干是脑和脊髓的通路，还控制着许多•至关重要的自主功能，如呼吸、心率、血压、觉醒和注意力。Copyright©2010NeusoftCorporation大脑可分为左右两个大脑半球，每个大脑半球又分别由额叶、顶叶、颞叶和枕叶组成(见右上图)。由于神经纤维在脑干发生交叉，所以左侧大脑半球控制着身体右侧的大多数功能，右侧大脑半球控制着身体左侧的大部分功能。因此，左侧大脑半球损伤会造成身体右侧的感觉和运动功能障碍；反之亦然。在某一侧大脑半球，控制语言和书写的脑区会更发达些，我们就称之为优势半球。95%以上的右撇子和多数左撇子的优势半球都在左侧。因此，左侧半球发生卒中时更容易出现失语和其他言语功能障碍。Copyright©2010NeusoftCorporation脑的分区—脑叶Copyright©2010NeusoftCorporation不同脑叶的功能不同的脑叶有不同的神经中枢，控制着不同的功能。某一脑叶发生卒中时会导致相应的功能损伤。Copyright©2010NeusoftCorporationCopyright©2010NeusoftCorporation小脑和脑干Copyright©2010NeusoftCorporation小脑卒中会导致运动失去协调、笨拙、摇动或其他的肌肉障碍。早期诊断非常重要，因为水肿会压迫脑干而威胁生命。脑干卒中通常是因为基底动脉阻塞造成的，通常非常严重甚至有生命危险；患者即使存活下来，也很可能留下严重的后遗症，甚至成为植物人。右图描述了小脑、脑干以及负责其血液供应的椎-基底动脉。Copyright©2010NeusoftCorporation颈内动脉颈外动脉椎基底动脉主要的脑血管Copyright©2010NeusoftCorporation正常的脑功能依赖于通过致密的血管网不断的运输充足的氧气和营养。脑、脸和头皮的血液主要由2组血管来供应：即两侧的颈动脉系统和椎动脉系统。颈总动脉分为2个分支，其中颈外动脉负责脸部和头皮的血液供应，颈内动脉向除部分颞叶和枕叶之外的大脑前3/4供血。椎-基底动脉向大脑的后2/5、小脑的一部分和脑干供血。任意一条颈内动脉的血流减少都会造成额叶功能的某些损伤，这种损伤可能会造成另外一侧身体的麻木、无力或瘫痪。椎动脉的闭塞也能造成许多严重的后果。左图所示为负责脑血液供应的几条大动脉。Copyright©2010NeusoftCorporationWillis动脉环Copyright©2010NeusoftCorporation在脑的底部，颈动脉和椎-基底动脉由交通动脉相连，组成了一个动脉环，我们称之为Willis动脉环。大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉从Willis环发出，供应脑的各个部分的血液。由于这个动脉环的存在，如果一条动脉发生阻塞，那么其他动脉就可以通过动脉环来补充相应部位的血液供应，从而防止了严重损害的出现。右上图为从脑的底面向上观察时所看到的动脉示意图，包括了Willis动脉环和各条主要的动脉。Willis环的变异只有25%的病人有完整的Willis环Willis环1.前交通动脉2.A1段3.右侧颈内动脉4.后交通动脉5.大脑后动脉P1段6.基底动脉Copyright©2010NeusoftCorporation大脑前动脉Copyright©2010NeusoftCorporation大脑前动脉从颈内动脉发出，向前上方延伸，它负责额叶的血液供应，而额叶是控制逻辑思维、个性和随意运动功能(特别是腿的运动)的神经中枢。一侧大脑前动脉卒中可造成对侧腿部瘫痪，如果两侧都发生阻塞，则会造成非常严重的损害。右图所示为大脑前动脉发出的各条分支。Copyright©2010NeusoftCorporation大脑中动脉Copyright©2010NeusoftCorporation大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，它负责额叶的一部分、颞叶和顶叶的外侧面的血液供应，上述部分控制着脸部、咽喉、手和胳膊的主要运动和感觉功能，如果在优势半球，还控制着言语功能。大脑中动脉是最常见的卒中发病部位。右图所示为大脑中动脉发出的各条分支。Copyright©2010NeusoftCorporation豆核纹状体动脉Copyright©2010NeusoftCorporation豆核纹状体动脉是从大脑中动脉发出的许多条小的通向深部脑组织的动脉，其阻塞会造成腔隙性卒中，占所有卒中的20%，在慢性高血压病人中发病率比较高。右图所示为大脑中动脉发出的多条豆核纹状体动脉，以及其中一条阻塞导致的腔隙性卒中。Copyright©2010NeusoftCorporation大脑后动脉Copyright©2010NeusoftCorporation大多数人的大脑后动脉都从基底动脉发生，在很少的情况下，也可从同侧的颈内动脉发出。大脑后动脉负责颞叶和枕叶的血液供应。根据阻塞位置的不同，大脑后动脉范围内的卒中的临床表现也不同，可分为丘脑综合征、丘脑穿支综合征、Weber's综合征、对侧偏瘫、偏盲和其他许多种不同的综合征，包括色盲、看不到运动的物体、朗读困难和幻觉。最常见的表现是由于枕叶梗死导致对侧视野缺损。右图所示为大脑后动脉发出的各条分支。作者：RheaLOGO