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第二十四章头及躯干部损伤第一节脑震荡一、损伤机制及病理脑震荡是指头部受外力打击后，脑神经组织普遍受震荡所引起的意识和功能的一时性障碍。运动创伤中多发生于摩托车、公路自行车、拳击、冰球、足球等项目。如头部被足球、棒球打击或摩托车高速行驶时摔倒，体操运动中从高处跌下时头部撞地等都可发生脑震荡。受伤时即刻发生短暂的意识障碍，而无明显解剖病理改变。二、症状与诊断头部多有明显外伤史，伤后立刻发生意识障碍，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟、十分钟，但一般不超过半小时。在意识障碍期间，可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低，个生理反射迟钝或消失等表现，但很快随意识恢复而趋于正常。清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，但对往事记忆犹新，这种记忆缺失为逆行性遗忘，伤后数天内可消失。此外，还可出现情绪不稳、容易激动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗。此后可有头疼、头昏、恶心、呕吐、失眠等、一系列植物性神经功能紊乱症状。通常在短期内自行好转。神经系统检查无阳性体征可见，腰椎穿刺脑脊液压和细胞数正常。三、治疗和伤后训练第二节肋骨骨折一、损伤机制及病理二、症状与诊断有明显外伤史。局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，起卧困难，转侧不利，有时痰中带血或咯血。按伤情尚可出现不同程度的呼吸困难。体格检查受伤的局部胸壁有时肿胀，有压痛，甚至可有骨摩擦感。胸廓挤压试验阳性。用手挤压前后胸，能引起局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折。这可与软组织挫伤鉴别。若系多根多处肋骨骨折的病人，伤侧胸壁有反常呼吸运动。严重病人，应注意是否伴有气、血胸等合并症。合并有气、血胸时，病人面色苍白、呼吸困难、心慌、发钳，甚至休克。气胸叩诊则呈浊音。胸膜穿刺，可抽出积血。胸部X线检查发现肋骨骨折线和断端错位，即能明确确诊。同时有助于判断有无气、血胸的存在。但前胸肋软骨折断不能显示其x线征象。三、治疗和伤后训练（一）闭合性单处肋骨骨折（二）闭合性多根多处肋骨骨折（三）开放性肋骨骨折四、预防（一）加强体育道德教育，遵守运动规则，避免粗暴的冲撞动作。（二）对一些容易发生意外事故的运动项目，应强调安全教育，提高自我保护能力。第三节急性腰扭伤一、损伤机制及病理（一）负荷重量过大，超过了躯干一时所能承受的能力。最常见的是在提起重物时突然引起，在弯腰屈髋，、伸膝位置提起重物时，负荷量过大或骶棘肌力量不足。（二）脊柱运动一时超过了正常的生理范围，技术动作错误或疲劳时容易发生损伤。（三）缺乏身体和思想上的准备。二、症状与诊断常见的损伤有以下几种：（一）腰肌拉伤：局部肿胀压痛，不能弯腰（二）棘间韧带捩伤，局部压痛不能弯腰（三）小关节扭伤，疼痛位置较深，由于关节常因伤肿胀，各个方面均不能活动（四）小关节滑膜嵌顿或轻度绞索，多因小的腰部动作偶然造成，腰突然不能活动，伸腰痛尤重，往往经推拿突然缓解。（五）骶髂关节扭伤，常因弯腰或扭转受伤三、治疗和伤后训练四、预防（一）运动和劳动是要集中注意力，对将要进行的运动和承担的负荷要有思想准备。（二）要做好充分的准备活动，提高腰腹部肌肉的力量和协调性。（三）注意搬运重物或提举杠铃的正确姿势，屈膝屈髋，用腿部发力，不要直腿弯腰提重物，提重物时要把重物靠近身体，可减轻腰部负担。（四）正确掌握技术的动作和合理安排运动量，避免技术上的错误和在疲劳情况下练习，腰部的高难度动作力量练习时，适当使用护腰带。（五）注意第四节腰背肌肉筋膜炎一、损伤机制及病理二、症状及诊断（一）自发性疼痛（二）疼痛与运动的关系（三）检查三、治疗和伤后训练(一)非手术治疗(二)手术治疗四、预防第五节脊柱骨折一、胸腰椎骨折与脱位（一）损伤机制及病理（二）症状与诊断（三）治疗与伤后训练二、颈椎骨折脱位（一）损伤类型1．寰椎外伤性前脱位2．枢椎齿状突骨折3．颈椎脱位4．颈椎椎体骨折（二）治疗与伤后训练（三）颈椎损伤的现场急救三、脊柱损伤的预防第六节椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症（一）损伤机制及病理（二）症状及诊断（三）治疗和伤后训练1．非手术治疗2．手术治疗（四）预防二、经椎间盘突出症（一）损伤机制及病理（二）症状及诊断（三）治疗和伤后训练1．非手术治疗2．手术治疗第二十五章骨骺损伤第一节受压骨骺损伤一、损伤机制及病理二、症状及诊断三、治疗与伤后训练第二节牵拉骨骺损伤一、肱骨内上髁骨骺分离二、胫骨结节骨骺分离三、股骨小粗隆骨骺分离四、坐骨结节骨骺分离第三节骨软骨炎一、股骨头骺炎（一）损伤机制及病理（二）症状及诊断（三）治疗和伤后训练二、股骨小头骨骺炎（一）症状及诊断（二）治疗和伤后训练三、尺桡骨远端骨骺炎（一）损伤机制及病理（二）症状及诊断（三）治疗和伤后训练