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第二十章前臂腕及手部损伤腕关节由尺，桡骨的远端及腕骨组成。桡骨远端变为膨大，由松质骨构成，是一薄弱部位，易发生柯雷氏骨折。桡骨的尺骨切迹与尺骨头相应组成下尺绕关节。尺骨头的远侧有一软骨盘呈三角形。位于尺骨小头远端与月骨，三角骨之间，称腕软骨盘。软骨盘基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部，是桡腕关节的一部分，它将腕骨与尺骨头隔开，使之不能直接接触，同时也将下尺桡关节与桡腕关节分开。在前壁旋转前时，软骨盘背侧束较紧张，旋后时掌侧束较紧张。腕骨共8块，分近侧和远侧两排。近侧的舟状骨较窄长，纵跨两排腕骨之间，过度背伸时易受“剪力”作用二造成舟骨骨折。掌指关节由掌骨头与近侧指骨基底组成，除拇指外，均为球窝关节，故可做屈伸，内收，外展及圆周运动。掌指关节两侧均有副韧带加强，伸直时韧带松弛，屈曲是韧带紧张。指间关节属滑车关节，只能做屈伸运动，不能做侧向及旋转运动。两侧也有副韧带加强，指间关节伸直时韧带紧张，屈伸时松弛。关节囊的掌侧较紧，背侧较松，故屈曲范围大而背伸受限制。当关节囊或韧带损伤断裂时，关节活动可超过正常范围。在手与腕部背侧，掌侧均有腱鞘。它是由两侧纤维构成的长管形，其外层附着于肌腱周围的韧带及骨面上，为骨纤维性鞘。内层长管状滑液鞘包围在肌腱的表面。两层之间由滑液。腱鞘在肌腱活动时有滑动作用，以减少肌腱的磨损，同时可防止肌腱被拉紧时向侧方移动。在腕背侧有6个腱鞘，各伸指伸腕肌腱由此穿过进入手背侧。在掌侧有5个屈指肌腱骨性纤维鞘，屈指肌腱通过这些腱鞘到达手指掌侧。肌腱在腱鞘之间长期反复快速用力摩擦会使腱鞘发生损伤，产生腱鞘炎。第一节柯雷氏骨折桡骨下端为松质骨。桡骨下端易发生骨折，最常见的是发生在桡骨下端3厘米内的伸直型骨折，称柯雷氏骨折。该骨折无明显运动项目特异性。一、损伤机制及病理柯雷氏骨折多由间接暴力引起。各种原因引起跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起桡骨下端骨折。骨折后桡骨的远端向背侧及桡侧移位（图20-2）。严重时可有重叠移位。桡骨下端关节面向掌侧倾斜度可减小，向尺侧的倾斜度也可减少，且常合并下尺桡关节分离、尺骨茎突骨折或三角软骨盘损伤，所以柯雷氏骨折是一种联合损伤。二、症状与诊断外伤后腕关节有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形，远侧端移向背侧。侧面可见典型的“锅铲”畸形（图20-3）。又因远端向桡侧移位，手掌正面观可见“枪刺状“畸形（图20-4），如手指肌腱及神经损伤会出现相应征象，应注意检查。X线摄片检查可检查可确诊骨折的情况。三、治疗与伤后训练骨折后应就地用树枝、竹片等作简单固定，以防骨折断端移位，加重损伤。然后急送医院行手法复位。复位后用小夹板或石膏托固定4周。复位、固定后可进行手指、肩及肘的伸屈活动。两周后可做腕关节轻微活动。固定拆除后积极练习腕关节的伸屈和前臂旋前活动。伤后3个月可以参加腕部的体育训练活动。四、预防加强运动医务监督和运动保护。加强运动技能训练，提高自我保护意识，尽量避免意外跌倒及跌倒时不用手掌撑地。第二节舟骨骨折舟骨在腕骨中最易发生骨折。其发生率在运动损伤中占首位，但易漏诊而治疗不当，常造成腕关节永久性功能障碍。其发生无明显运动项目特异性，相对较多见于摔跤、足球、滑冰等运动中。一、损伤机制及病理损伤机制与柯雷氏骨折相似。当前臂旋前、腕关节背伸、手掌部着地跌倒时候可发生舟骨骨折。二、症状与诊断主要的症状疼痛。腕关节背伸受限。X光片检查是判断的主要依据。三、治疗与伤后的训练早期必须进行固定，常采用短臂圆衬管形石膏固定，保持腕背伸30°，拇指于对掌位，石膏包至远侧掌纹及拇指近节（图20-2）。舟骨腰部或体部骨折固定时间8—12周，结节部骨折固定6周左右。陈旧性骨折1-2年内的患者，如骨折面尚未硬化，也可行石膏或皮革夹板固定，固定时间需4-6周。近侧骨块缺血性坏死时，如骨块没有出现塌陷变化，骨折面未硬化，也可进行固定，时间6个月左右，部分患者能愈合。由于新鲜舟骨骨折未及时正确诊断和治疗而失去早期治疗的机会，可变为难愈合的陈旧性骨折而影响腕关节功能。因此，早期诊断和治疗非常重要。拆除固定后才能进行腕关节功能锻炼，关节活动范围及负荷应循序渐进，逐步增加。四、预防加强运动医务监督，加强运动中保护及自我保护意识，防止意外跌倒及跌倒时尽量不用手掌撑地。急性损伤后应及时治疗以防变为陈旧性骨折。第三节腕软骨盘损伤此伤多见于体操、排球、乒乓球、网球等运动。可由一次急性损伤引起，也可由慢性劳损所致。此损伤也常伴有下桡尺关节损伤。一、损伤机制及病理（一）一次急性损伤腕被伸位下前臂过度旋转使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力量过大或发生超长范围的旋转时，软骨盘的附着处可发生撕裂或本身撕裂，同时可发生桡尺远端关节的韧带损伤、关节分离或脱位。腕掌屈位受旋转应力也可致伤。在柯雷氏骨折时也可合并此伤。（二）慢性劳损多见于体操等运动。在腕部支撑体重时重心偏向尺侧，反复旋转前臂和腕部，可使软骨盘收到长期碾磨或牵扯，导致软骨盘退行性以致破裂。或在反复旋转中，软骨盘边缘附着处和背侧、掌侧的桡尺韧带受到不断的牵扯，引起软骨盘的创伤性的炎症和劳损，比如单杠、鞍马等转体动作。排球、羽毛球扣球时候的大力压腕动作，都易引起软骨盘的损伤。二、症状与诊断主要症状是腕背尺侧部疼痛，主动或被动前臂旋转疼痛，尤其以腕背伸支撑旋转时候疼痛更加明显，腕部软弱无力，握力下降。检查时候可见下桡尺关节或尺侧肿胀，桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺侧茎突的背面桡尺和掌面桡尺有压痛，前臂旋转疼痛，腕背伸疼痛，主动被动尺侧倾痛，抗阻力旋前疼痛、旋后疼痛、抗阻力桡侧倾痛，下尺桡关节松弛或关节半脱位，主动旋转腕关节时常有响声。软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈、旋前并偏尺侧，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛，如出现响声为阳性。三、治疗与伤后训练急性损伤时应固定制动，固定时间3~4周，促进愈合。四、预防避免单打一的训练，急性损伤后及早处理。第四节手指关节扭挫伤手指关节损伤包括：掌指关节和指间关节扭挫伤，是运动中常见的软组织损伤，尤其是在篮排球运动中多见。一、损伤机制及病理当手指受到倾向的暴力冲击或在手指伸直位暴力冲击至掌侧向背侧推压，使手指过度背伸实，均可引起指间及掌指关节扭挫伤。如篮排球运动手指受球的冲击，特别是排球拦网动作易造成损伤。损伤后，有侧副韧带和关节囊的捩伤或撕裂，一般多发生于第一掌指关节和其他各指的近侧指间关节。可伴有撕脱骨折和关节脱位。二、症状与诊断损伤时候关节疼痛、红肿、运动功能障碍。三、治疗与伤后训练冷敷上药；指间关节韧带扭挫伤时将伤指与邻近健指做环形胶布固定。四、预防准备活动充分。第五节手部创伤性腱鞘炎创伤性腱鞘炎是常见得运动损伤，属慢性劳损。常见于举重、摔跤、射击、体操运动员，其中以桡骨茎突部、手指屈肌腱、肱二头肌长头腱得腱鞘炎最多见。本节介绍手部多发的腱鞘炎。一、损伤机制及病理多数损伤是因训练安排不当，局部过度使用所致，发病部位与运动项目密切相关。由于肌肉反复收缩使肌腱与腱鞘发生过度摩擦而引起慢性创伤性炎症。（一）桡骨茎突部腱鞘炎：此伤是拇短伸肌及拇长展肌总腱鞘。该鞘外面覆有腕背韧带，内侧为桡骨茎突部的纵形窄沟，官腔狭小且无弹性。当两肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内反复用力滑动互相摩擦，久之即可发生创伤性腱鞘炎。如小口径步枪射击时的托抢动作和举重时的杠铃锁腕动作都使手腕背伸并向桡侧倾斜，使拇短伸肌和拇长展肌肌腱在桡骨茎突部弯曲约105°，并在狭窄的沟内反复来回滑动，不断地相互摩擦而产生腱鞘炎。其他使拇指与腕部活动过多地运动和工作均可引起该损伤。（二）手指屈肌腱腱鞘炎：指浅屈肌与指深屈肌肌腱行至掌骨颈部。两个肌腱挤入一个狭窄的由骨和韧带包绕的腱鞘，再到达拇指或二、三、四、五指。如在运动中或劳动中手指反复用力抓持重物都可因肌腱与腱鞘频繁地摩擦而引起损伤，如举重、摔跤运动。按摩医生和家庭主妇中也多见拇指屈肌腱鞘炎。腱鞘炎的主要病理变化是腱鞘肥厚，无弹性，且紧紧包压肌腱并有浆液渗出，肌腱与腱鞘之间有轻度粘连。肌腱表面粗糙无光，有时在腱鞘狭窄部变细，其两端可水肿肥厚。肌腱和腱鞘均呈慢性炎症。二、症状与诊断主要表现：疼痛、肿胀、压痛和功能障碍（一）桡骨茎突部腱鞘炎（二）手指屈肌腱鞘炎三、治疗与伤后训练急性期采取停训和相关的固定及中草药的外敷和熏洗、理疗；严重时手术治疗；四、预防避免手腕部屈曲动作的单一练习。