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第十五章运动损伤的急救一、概述运动损伤的急救处理很重要，处理不当，轻者加重损伤，招致感染，增加病人的痛苦；重者致残甚或影响生命。因而，及时进行合理而有效的急救，是分秒必争的紧急措施。急救人员必须机智准确的把运动员从场地抢救出来，安全地送到有关医疗单位。（一）急救的目的是抢救生命，防止运动员再伤，防止伤口污染，减少痛苦，为转运伤员及进一步治疗创造条件。（二）运动损伤急救工作内容1.急救的组织工作应根据运动项目、比赛及训练等的不同条件，因地制宜地采取不同措施。(1)教学、训练时的急救组织：在固定场地训练时，应就近设急救点，并根据训练项目的特点，损伤发生情况，做必要的急救物质准备。例如，体操易发生脊柱骨折应备担架；球类易发生膝踝扭伤，应备冷敷用品和大的压迫棉垫。现场急救工作应由教师、教练和保健员共同负责。(2)大型比赛时急救的组织工作：大型比赛时现场应设急救站，应有专职医务人员，以求受伤后能得到及时抢救。急救准备工作包括：（1）查看比赛路线、现场：组织教练员和运动员座谈，决定急救点的设置位置(一般应设在易受伤地点，便于观察情况的制高点附近，便于运转伤员又不影响比赛进行的地方)、数目，急救车辆的配备及游动路线，各种急救物品的需求及后方医院的联系及准备等。（2）急救知识的宣传工作：这一工作非常重要，不仅可以预防运动损伤的发生，而且可以学会自救与互救的方法。2.现场的具体急救工作(1)做出初步诊断1)收集病史首先扼要了解伤情，迅速加以分析、确定损伤性质、部位、范围，以便进一步重点检查。应着重询问：①受伤经过、时间、受伤原因，受伤动作，以便估计损伤部位及其性质；②伤后处理及病情变化。2)就地检查应首先注意是否有昏迷休克，如有应检查呼吸道是否通畅，并应首先处理。检查时不能只注意损伤部位，而忽略其他部位的检查。检查手法要轻柔细致。不可粗暴翻身或搬动以免加重休克或使伤情恶化。检查要点如下：①有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸等现象；②注意病人有无休克，检查时首先应测呼吸、脉搏及血压，面色苍白，四肢发凉出汗，肢端发绀、脉搏细弱、收缩压在12kPa以下提示有休克发生，应先抢救；③有无伤口、外出血及内出血；④注意病人神志状态，凡有神志不清、瞳孔改变、耳鼻道出血、眼结膜瘀血以及神经系统症状者，应疑有颅脑损伤；⑤有无胸腹部损伤；⑥有无脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪等；⑦注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等以确定骨与关节损伤。(3)初步急救处理：根据以上检查结果做出诊断后应迅速按不同情况处理。二、休克的急救休克是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重全身性综合征，临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循环血量锐减是复杂综合征中的主要矛盾。由于有效循环血量绝对或相对的明显减少，使组织器官缺氧，发生一系列的代谢紊乱，造成恶性循环，如不及时纠正，就会导致死亡。无论何种休克，发展到一定程度，其临床表现，病理生理过程和预后是一致的。在运动实践中，凡有发生休克可能者，应积极预防，发生休克后应积极抢救。(一)休克的常见原因1.失血、脱水、大量血浆渗出使血容量急剧减少2.严重感染、中毒、过敏和损伤周围血管扩张，毛细血管床容量增加，血液淤滞，或血浆渗出，有效循环血量降低。3.心肌梗塞、室上性或室性心动过速导致心力衰竭循环机能发生障碍、组织缺氧。(二)与运动损伤有关的几种休克1.出血性休克急剧大量出血是造成休克的常见原因。正常健康成人，每公斤体重平均有血75ml(肌肉发达的运动员约90ml)。因此，一个健康人的总血量约4000～5000ml。急性失血量不超过总血量的1/4即1000ml时，机体通过神经、体液的调节和代偿作用，血压可以维持正常，或比正常稍低或稍高的水平。如能及时止血、补液、输血，血压可以维持正常。如果继续出血达总血量的1/3(1500ml)，血压就要下降。2.损伤性休克骨和软组织损伤，通常伴有一定量的失血。如多发性骨折、出血多的骨折(骨盆骨折或股骨干骨折)或骨折合并内脏损伤(肝、脾、肾破裂，或肠系膜血管损伤)出血量很大，病人多合并休克。强烈的神经刺激(如严重损伤)也可引起反射性的中枢抑制，使血管扩张，血液分布的范围增大，因此，血容量便相对不足。脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围血管间的联系，使血管扩张，引起休克。3.疼痛性休克如果发生休克的同时，有呼吸梗阻、循环机能障碍、组织坏死、长时间使用止血带突然松解、疲劳、饥饿、寒冷、酷暑、剧痛等因素都可以加重休克。(三)休克的症状1、早期：兴奋不安，脉搏稍快，体温和血压可正常或稍高，此期易被忽赂；2、随之精神萎靡，表情淡漠，面色苍白、口渴，四肢发冷、气促，出冷汗，脉速无力，血压下降、体温不升；3、严重者出现发绀、酸中毒、昏迷。临床上多根据血压、脉搏及末梢缺氧的情况来判定休克的程度。血压低于12～13.3kPa(90～100mmHg)，脉率100～120次/min，即为轻度休克；血压在9.33～10.7kPa(70～80mmHg)之间为中度休克；血压低于9.33kPa(70mmHg)甚至测不到，脉率120～140次/min，即为重度休克。当然还要看病人原来的血压水平(如高血压病人血压下降20%以上即考虑休克)和临床症状(末梢循环表现)。(四)损伤性休克的处理1.现场急救(1)安静休息：现场急救时，应迅速使病人平卧安静休息。并给以亲切的安慰与鼓励，消除病人的顾虑。最好不要采用头低脚高的所谓“休克位”。因为头低脚高位将使颅内压增高，静脉回流受阻，此外，也使横膈上升造成呼吸困难和缺氧，不利于休克恢复，甚或使休克加重。(2)饮水：神志清醒又无消化道损伤者，酌给适当盐水(每升含盐3g，碳酸氢钠1.5g)，或其他饮料如姜汤、热茶或小量酒类，以减轻口渴。(3)保暖和防暑：有条件时应换掉潮湿的运动服，以防因潮湿散热过快。安静的在温暖的室内休息，但室温不宜过高，冬夏都要保持在25℃上下。在炎热的环境下则应注意防暑降温，防止中暑。(4)维持呼吸机能、保持呼吸道通畅：对有呼吸功能障碍的伤员，要首先弄清其原因和性质，及时解除。对昏迷的颅脑损伤，颈椎骨折脱臼合并脊髓损伤，都要清除呼吸道的血块及分泌物。必要时放置通气导管。(5)镇静和止痛(6)伤部的包扎和固定：开放损伤的病人，应立即以无菌敷料或现场能得到的毛巾或其他棉制品将创口敷盖包扎。对骨折病人应进行必要的急救固定。(7)止血：一切外出血都应在急救的早期，用加压包扎法或止血带止血；在有条件的单位可用结扎或缝合止血。对于内出血，由于无法早期止血，应尽早送到有条件的单位在继续输血、输液的基础上，用手术的方法止血才能彻底纠正休克。(8)中枢兴奋剂：可早期使用，虽然不能起单独的救治休克的效果，但可起相辅相成的作用。可用25%苯甲酸钠咖啡因(1ml)；25%可拉明(1～2ml)；1%山茶碱(1ml)肌肉或静脉注射。(9)普鲁卡因封闭疗法：其作用在于阻滞周围神经传向中枢的强力刺激，和中枢传向重要器官的超级抑制，而代之以弱的保护性刺激；调整和维持机体的正常功能，也可作为麻醉止痛的辅助措施。这些方法较简单，在场地急救站即可施行。(10)针灸治疗：休克属气血衰亡，明阳离决，根据“陷下则灸之”可灸百会、关元、气海。针刺内关、人中、足三里、涌泉等穴。2.重点防治休克措施(1)输血输液：(2)吸氧：(3)血管活性药物的应用(缩血管与扩张血管药物的应用)：注意：休克是严重而危险的病理状态，在急救的同时，应迅速的请医务人员到场或及时送医院。三、软组织损伤初步急救处理软组织损伤的种类很多，总的来说可以分为两类，即开放伤与闭合伤。开放伤损伤了皮肤或粘膜，如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等；闭合伤较深，皮肤及粘膜无裂口，如肌肉挫伤，肌肉、韧带、关节损伤等。这两种损伤的治疗有原则的不同，开放伤由于污染，常常继发感染化脓。其中刺伤与贯通伤又容易被厌氧菌感染，产生破伤风或气性坏疽。闭合伤则不然，不易发生感染化脓。（一）擦伤机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损害，称为擦伤。主要征象为表皮剥脱，有小出血点和组织液渗出。例如，滑雪时被树枝擦伤，自行车、田径及球类运动时摔倒擦伤，体操运动时被器械擦伤，拳击时被拳套擦伤等。擦伤是外伤中最轻。又最常见的一种，约占运动损伤的l6%。擦伤是皮肤的表面受伤。伤后最好能用生理盐水冲洗消毒，然后敷以凡士林油纱布，并用加压包扎。如无感染，两周后即可痊愈。较小的擦伤，可以用2%的红汞水或1%一2%的龙胆紫液涂抹，不须包扎，暴露于空气中即可痊愈，但面部擦伤员好不用龙胆紫等涂抹，用后可能在数月内染色不退妨碍美观。关节附近的擦伤，最好不用干燥法治疗，否则影响运动，且一旦感染很易波及关节，最好用5%一10%的磺胺软膏或青霉素软膏涂敷。擦伤中最重要的一种是刺花，系摔倒时，石、煤、砂屑等镶擦入皮肤之中形成的，如长在面部则很不美观。晚期又很难用手术切除补皮。因此，急救处理时必须用硬毛刷子仔细的将这些小粒刷出，然后用凡士林纱布敷盖包扎。（二）撕裂伤、刺伤与切伤裂伤指受钝物打击引起的皮肤和皮下组织撕裂，伤口边缘不整齐。刺伤是尖细锐物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤，伤口小而深。切伤是锐器切入皮肤所致。伤口边缘整齐，多成直线形，出血较多。这3种损伤，皮肤(包括皮下组织)都有不同程度规则或不规则的裂口。例如冰刀切伤，钉鞋与标枪刺伤，击剑刺伤，足球顶球时头部互撞所发生的眉际撕裂伤等。这3种伤虽然各有特征，但病理却大致相同。处理时主要是早期清创缝合及预防破伤风。新伤(一般在6～12小时以内的)应先用生理盐水与肥皂水洗刷，然后剪除伤口边缘的糜烂部分或坏死组织，再止血、缝合；如疑有感染可暂用凡士林纱布充填，3日后检查，无感染时再行二期缝合。伤口内如有异物，应尽量除去。切记，切伤时常同时合并神经和肌健损伤，应一并处理。发生在面部的撕裂伤，为了继续比赛，可用生理盐水冲洗，肾上腺素液棉球压迫止血，再用粘胶封合，或创可贴粘敷固定。（三）挫伤人体某部遭受钝性暴力作用而引起该处及其深部组织的闭合性损伤，称为挫伤。1、原因在足球、篮球运动中运动员相互碰撞或被对方踢伤，体操、武术运动中人体与器械撞击或被器械击伤等。挫伤时组织的连续性受到损害，但从解剖上来看，并未完全中断。在运动中如足球、球靴、体操器械的撞击，以及运动员的互撞等，都易发生挫伤。最常见的挫伤部位，是大腿与小腿前部。此外，头、脑、腹部及睾丸的挫伤也不少见。2、征象(1)挫伤的症状：单纯肌肉挫伤，轻者局部仅有疼痛、压痛、肿胀、功能障碍。重者，可因皮下出血形成血肿或淤斑，疼痛和功能障碍都较明显。(2)合并症：少数病例挫伤部续发感染化脓。肌肉挫伤有时继发钙质沉着化骨，x线拍片时，肌组织中出现骨样阴影，临床上称为化骨性肌炎。严重的挫伤，有时妨碍血液循环，引起局部肌肉的缺血性挛缩。其早期症状是肢体末端的青紫肿胀、麻木、发凉、运动障碍。三周后症状消失，但手或足逐渐孪缩于屈曲位。3、急救：伴有严重休克的若干挫伤。例如睾丸、腹部挫伤，其处理步骤，首先是采用适当的方法矫正休克。然后将伤员安放在适当位置使之休息。睾丸挫伤应以三角带吊起卧床局部冰敷。臂及手的挫伤可利用悬带休息，下肢挫伤则需静卧床上。患肢需抬高，并用冷敷及压迫包扎，以减少出血及肿胀。股四头肌及小腿排肠肌部严重的挫伤，多伴有严重的出血，应严密观察。如果肿胀不断发展或肿胀严重影响血液循环，即应手术切开，取出血块，找出出血的血管，予以结扎四、关节脱位的急救关节脱位是指关节面失去正常的联系，也称脱臼。根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位。前者是关节面部分错位，后者是关节面完全脱离原来位置。（一）原因运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力作用所致。如摔倒时手撑地，可引起肘关节或肩关节脱位。（二）征象1、受伤关节疼痛，压痛和肿胀，主要是由于关节脱位时伴有组织的损伤，出血或周围神经受到牵扯而引起。2、关节功能丧失：脱位后关节面之间失去了正常联系，关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛，